Инфекционная эритема - экзантема, развивающаяся в детском возрасте, вызываемая парвовирусом В19 и характеризующаяся появлением изменений на лице в виде следа от пощечины, сопровождающимися «кружевной» ретикулярной сыпью на туловище. Синонимы: пятая болезнь, болезнь горящих щек.

Эпидемиология инфекционной эритемы

Возраст: любой; подростки, дети школьного возраста от 3 до 12 лет.
Пол: лица женского пола болеют чаще.
Заболеваемость: часто встречающееся заболевание, 80% взрослых серопозитивны по парвовирусу.
Сезонность: поздняя зима, ранняя весна.
Эпидемия: каждые 6 лет, продолжительность от 3 до 6 месяцев. Этиология: парвовирус В19 человека.

Патофизиология инфекционной эритемы. Парвовирус В19 распространяется воздушно-капельным путем во время виремической стадии, через кровь или передается от матери к плоду. В19 имеет аффинитет к предшественникам эритрофицитов и связывается с эритроцитарным Р антигеном (глобозид).

Анамнез инфекционной эритемы. Инфекционная эритема начинается через 4-14 дней после заражения в виде лихорадки, недомогания, головной боли, озноба, артритов и артралгий. Во время виремии развивается ретикулоцитопения, которая не характерна для здорового человека, это состояние может привести к апластическому кризу, панцитопении, водянке плода или его внутриутробной гибели в популяции с повышенным риском.

На 3-4 день, по мере разрешения виремии появляются изменения на лице в виде следа от пощечины. Через 1-4 дня на туловище и конечностях развивается «кружевные» ретикулярные высыпания, которые прогрессируют и затем разрешаются, при воздействии солнечного света или перегревании возникают рецидивы. Высыпания на теле могут сохраняться в течение 1-3 недель, может возникать зуд.

Клиника инфекционной эритемы

Тип высыпаний: бляшки, пятна, папулы.
Цвет: от розового до красного.
Форма: округлая, овальная.
Локализация: щеки; кружевные ретикулярные высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, туловище, шее.
Слизистые оболочки: иногда возникает энантема.

Общие проявления инфекционной эритемы.
Ревматологические изменения (10% случаев): артрит, артралгий в области суставов кистей, запястий, коленных и голеностопных суставов.

Дифференциальный диагноз при инфекционной эритеме проводят с краснухой, корью, скарлатиной, внезапной экзантемой, ювенильным воспалительным артритом, энтеровирусной инфекцией или высыпаниями, вызванными приемом лекарственных средств.

Лабораторная диагностика инфекционной эритемы

Патогистология: неспецифический лимфоцитарный инфильтрат. Серологическое исследование: при исследовании крови можно выявить анти-В 19 IgM антитела (маркеры инфекции в течение первых 2-4 месяцев) или IgG сероконверсию. Также возможно проведение гибридизации нуклеиновых кислот и полимеразной цепной реакции.

Течение и прогноз инфекционной эритемы

После возникновения изменений на коже щек и высыпаний на туловище виремия регрессирует. Сыпь разрешается медленно в течение 1-3 недель и при изменении температуры, воздействии солнечного света или растирании может рецидивировать или становиться ярче. В отдельных случаях заболевание сопровождается развитием артрита (10%), который чаще наблюдается у взрослых (60%).

У пациентов с хронической анемией (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия, недостаточность пуриваткиназы или аутоиммунная гемолитическая анемия) парвовирус В19 может индуцировать апластический криз с утяжелением анемии. Инфекционный процесс, вызванный парвовирусом В19Т, может развиться у беременных женщин (если ранее они не были инфицированы). Вирус способен поражать предшественников эритроцитов плода, особенно до 20 недели гестации, что приводит к водянке плода или его внутриутробной гибели в 5% случаев.

Лечение инфекционной эритемы

Инфекционная эритема самостоятельно разрешается у здоровых детей, поэтому лечения не требуется.
При артралгиях могут быть назначены НПВС. Ко времени появления сыпи виремия разрешается, поэтому контакт с заболевшими детьми не приводит к заражению . У пациентов с риском апластического криза может потребоваться переливание крови. У беременных женщин с подтвержденной В19 инфекцией необходимо выполнение последовательных УЗ-исследований, при необходимости может быть выполнена внутриматочная трансфузия.

- Читать "Внезапная экзантема - диагностика, лечение"

1. Подошвенные бородавки - диагностика, лечение
2. Остроконечные кондиломы - диагностика, лечение
3. Контагиозный моллюск - диагностика, лечение
4. Инфекционный мононуклеоз - диагностика, лечение
5. Инфекционная эритема - диагностика, лечение
6. Внезапная экзантема - диагностика, лечение
7. Корь - диагностика, лечение
8. Краснуха - диагностика, лечение
9. Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей - диагностика, лечени
10. Синдром Джанотти-Крости - диагностика, лечение