За последние два десятилетия было предложено несколько систем оценки мультиорганной недостаточности (шкалы MODS, SOFA, LODS, APACHE II, SAPS II и др.).

Российские специалисты рекомендуют использовать «Шкалу оценки последовательной органной недостаточности» (Sequential Organ Failure Assessment — SOFA), которая разработана группой Европейского общества интенсивной терапии на согласительной конференции в Париже (1994 г.) с целью объективизации диагностики, оценки динамики (в течение определенного времени) и прогноза СПОН как в научных исследованиях, так и в рутинной клинической практике у постели больного.

Шкала SOFA позволяет оценивать в баллах недостаточность органов — почек и печени, а также функциональных систем — респираторной, сердечно-сосудистой, ЦНС и гемостатической (всего 6).

Информация об этих органах и системах собирается в течение суток и оценивается по четырехбалльной шкале (от 0 до 4). Чем больше баллов, тем более выражена недостаточность оцениваемой системы/органа. При использовании SOFA индекс равен сумме всех 6 оценок (максимум 24 балла); чем он выше — тем тяжелее СПОН.

Оценочные критерии шкалы SOFA включают индекс оксигенации (PaO₂/FiO₂), количество в крови общего билирубина, тромбоцитов, креатинина, уровень среднего артериального давления, функциональное состояние ЦНС (по шкале Глазго).

Основные достоинства данной методики заключаются в простоте диагностических критериев, возможности установления диагноза в короткий срок и в лечебных учреждениях любого уровня. Вместе с тем «жесткие» количественные критерии вряд ли способны охватить все многообразие ситуаций, наблюдавшихся в клинической практике. Это относится прежде всего к диагностике сепсис-индуцированной формы СПОН.

В настоящее время считается, что диагноз сепсиса как этиологического фактора СПОН правомочен при наличии трех критериев:
• инфекционного очага;
• двух и более признаков синдрома системного воспалительного ответа (критерий проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию);
• признаков органно-системной дисфункции (критерий распространения инфекционно-воспалительной реакции за пределы первичного очага).

При этом утверждается, что бактериемия — наличие бактерий в системном кровотоке — является одним из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса, т.е. отсутствие бактериемии не должно влиять на постановку диагноза при наличии обозначенных выше критериев сепсиса.

- Читать далее "Прокальцитонин как показатель сепсиса и тяжелой инфекции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.7.2020