Эпидемиологический надзор за ВБИ включает три основных направления.

A. Эпидемиологическое наблюдение:

• проведение ретроспективного анализа заболеваемости ВБИ по подразделениям, выполняющим эндоскопические вмешательства для выявления основных причин инфицирования пациентов и персонала;

• проведение микробиологического мониторинга клинического материала и образцов смывов с объектов больничной среды (прежде всего обработанных эндоскопов) как основы эпидемиологического надзора за ВБИ;

• проспективное наблюдение — определение предвестников эпидемиологического неблагополучия в отделении;

• выявление, расследование и регистрация вспышек и случаев ВБИ. Проведение оперативного эпидемиологического анализа.

Б. Принятие административных, организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на причины, приводящие к инфицированию пациентов и персонала.

B. Оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Учет, регистрация и расследование эпидемических очагов — одна из составляющих эпидемиологического надзора за ВБИ в стационаре, являющаяся основой для проведения оперативного эпидемиологического анализа. Проводится активно и пассивно (добровольное информирование врачами).

Случаи ВБИ, связанные с эндоскопическими вмешательствами, распознаются и расследуются крайне редко, несмотря на то что врачи-эндоскописты признают возможность развития ИСМП, о чем предупреждают пациента в информированном согласии.

При расследовании очага ВБИ обращают внимание на следующие признаки:

• превышение сроков пребывания больного в стационаре (количества койко-дней), рассчитанных для данной нозологической формы заболевания;

• лихорадку, появившуюся не ранее 48 ч от момента эндоскопического вмешательства;

• появление клинических признаков инфекционного заболевания в пределах инкубационного периода после эндоскопической манипуляции (лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, мокрота и т.п. после бронхоскопии; учащенный стул, боли в животе, анорексия, тошнота — после гастро- или колоноскопии; боли внизу живота, патологические выделения из влагалища при гистероскопии; боли при мочеиспускании, изменение внешнего вида мочи — после цистоскопии, нагноение п/о раны после лапароскопии и т.д.);

• выявление объективных лабораторных признаков инфекционного процесса: воспалительные изменения в формуле крови, высев патогенного или условно-патогенного микроорганизма из образцов крови (генерализованный процесс), мочи, синовиальной жидкости; выделение патогенной и условно-патогенной микрофлоры из образцов кала, бронхолегочного секрета, появление в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий и т.д.;

• необоснованное назначение антибактериальных, а также ряда симптоматических средств (лоперамида, микстуры от кашля, мочегонных, обезболивающих и жаропонижающих), что может служить косвенными признаками инфекционного заболевания даже при отсутствии клинических признаков инфекционного осложнения, описанных в дневниках.

Случаи предполагаемого или доказанного инфицирования необходимо расследовать.

Последовательность расследования случая ВБИ в гибкой эндоскопии:

• определить диагноз ВБИ, а также время выявления и регистрации после эндоскопической манипуляции;

• при изучении медицинской документации выявить время возникновения и интенсивность каждого клинического признака, подтверждающего или опровергающего первичный диагноз ВБИ;

• при изучении анамнеза жизни (по амбулаторной карте) и анамнеза настоящего заболевания определить и оценить факторы риска возникновения инфекционного заболевания у пациента (возраст, наличие заболеваний эндокринной системы, наличие очагов хронических инфекций и т.д.);

• изучить клинические показания к проведению эндоскопической манипуляции;

• изучить протокол эндоскопического исследования для выявления особенностей его проведения;

• определить очередность вмешательства (при возможности выявить больных, ранее обследованных в тот же день тем же эндоскопом, изучить данные их клиниколабораторного обследования в динамике);

• изучить результаты микробиологического обследования пациента (кратность, исследуемый материал, специфичность примененного метода, выделенный микроб, чувствительность его к антибиотикам);

• провести эпидемиологическое обследование отделения с применением бактериологических (вирусологических) исследований:
— оценить соответствие материального обеспечения и технического оснащения уровню рабочей нагрузки;
— оценить соответствие технологии обработки эндоскопов требованиям действующих СП;
— ознакомиться с данными производственного контроля за последний год;
— провести бактериологический контроль эффективности ДВУ эндоскопов; обеззараживания объектов окружающей среды, рук медицинского персонала, МДМ; стерильности инструментов к эндоскопам, применяемых лекарственных и ирригационных растворов, воды для ополаскивания стерилизованных эндоскопов, материала для сушки и хранения эндоскопов;
— провести бактериологический контроль раствора дезинфицирующего средства многократного применения, воды для ополаскивания эндоскопа после ДВУ на предмет выявления вторичной контаминации;
— проведение при необходимости дополнительных лабораторных обследований персонала отделения/кабинета.

Создание рабочей гипотезы по типу инфицирования:

• проведение дополнительных бактериологических исследований пациента для подтверждения эндогенного типа инфицирования;

• выявление и проведение дополнительных лабораторных (бактериологических, серологических, молекулярно-генетических и др.) обследований пациентам, которые могли быть инфицированы тем же эндоскопом;

• проведение сравнительного анализа выделенных культур микроорганизмов из клинического материала от инфицированного пациента, предполагаемого источника инфекции и из образцов смывов с объектов больничной среды, в том числе с помощью современных лабораторных методик;

• сделать выводы из эпидемиологического расследования (делаются на основе анализа полученной объективной информации);

• разработка профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с типом инфицирования пациента;

• контроль эффективности предложенных мероприятий.

Для упрощения расследования случая ВБИ и снижения затрат на его проведение эндоскопы в отделении (кабинете) должны быть промаркированы (например, принять за номер эндоскопа последние 3 цифры заводского номера аппарата). В протоколе исследования и журнале обработки необходимо указать очередность пациента, вид и номер эндоскопа, которым проведена манипуляция. Данные о пациенте (ФИО), эндоскопе (вид, номер), а также ходе обработки эндоскопа и данные оператора должны быть внесены в Журнал обработки эндоскопа, независимо от того, ручным или механизированным способом она проведена. Если эндоскоп обрабатывался в МДМ, отчет о цикле обработки рекомендуется прикрепить к Протоколу исследования.

- Вернуться в оглавление раздела "Медицинская микробиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2020