В эндоскопии реализуется несколько путей передачи инфекции пациентам и персоналу, из которых первостепенное значение имеет артифициальный путь.

Эндоскоп является основным фактором передачи инфекции. Через него могут вводиться инфицированные инструменты, ирригационные и лекарственные растворы. Так, имеются публикации о введении пациентам через эндоскоп лекарственных растворов, контаминированных грибами Penicillium spp., и воды для смыва объектива, контаминированной Р. aeruginosa. J. Р. Bronowicki и соавт. в 1995 г. расследовал и доказал случай инфицирования ВГС семейной пары при проведении обоим супругам колоноскопии. Среди возможных причин их заражения наиболее значимой является использование биопсийных щипцов, которые не подвергались стерилизации.

Эндоскоп может явиться потенциальным фактором передачи инфекции в следующих случаях:

• нарушение технологии обработки эндоскопов (неадекватная очистка, ДВУ/ стерилизация, недостаточная сушка каналов). Например, неадекватная дезинфекция воздушного и водного каналов эндоскопа явилась причиной вспышки псевдомонадной инфекции у пациентов, перенесших РХПГ. Из клинического материала от 50 пациентов, находящихся под наблюдением, и из смывов с эндоскопов, которыми они обследовались, выделялась Р. aeruginosa (серотип 10). У трех пациентов этой группы развился сепсис;

• нарушение целостности рубашки эндоскопа и внутренних поверхностей его каналов приводит к длительной колонизации микроорганизмами внутренних структур эндоскопа. При этом процесс обеззараживания даже при выполнении всех стандартов обработки становится неэффективным. Описан случай, когда повреждение биопсийного канала бронхоскопа привело к инфицированию туберкулезом двух пациентов. В 2005 г. Р. Согпе сообщил об инфицировании Р. aeruginosa четырех пациентов. Эпидемиологическим расследованием установлено, что факторами передачи инфекции были два бронхоскопа с повреждениями каналов, вызванными дефектными щетками;

• контаминация эндоскопов в автоматической моечно-дезинфицирующей машине, которая превращается в резервуар инфекции. Возбудители, преимущественно НТМБ и псевдомонады, могут проникать в машину с контаминированной микроорганизмами водопроводной водой (при отсутствии или неэффективности бактериальных фильтров для очистки воды). НТМБ способны не только сохранять жизнеспособность, но и накапливаться в водопроводной воде. Они колонизируют резервуары с моющими растворами, шланги подачи воды и моющих растворов.

Описаны случаи контаминации эндоскопа в моечно-дезинфицирующей машине и затем инфицирования пациентов S. typhimurium и Citrobacter freundii. А. В. Kressel и F. Kidd расследовали псевдовспышку, вызванную Mycobacterium chelonei, у пациентов после бронхоскопического обследования. Методом ПЦР авторы доказали идентичность культур, полученных из клинического материала, из смывов с эндоскопов, резервуаров и трубок моечно-дезинфицирующих машин, объектов больничной среды, из рабочего 2,0% раствора ГА и из проб водопроводной воды.

Было установлено, что М. chelonei попадали в машины с водопроводной водой, где образовывали биопленки, устойчивые к действию рабочего раствора ГА;

• вторичная контаминация эндоскопа при ополаскивании эндоскопов от средств ДВУ/стерилизации на завершающем этапе обработки, при хранении и транспортировке. Чаще всего посредством воды передаются Pseudomonas spp., Serratia spp. и НТМБ, которые способны привести к развитию специфического инфекционного процесса. В связи с этим качеству воды для финального ополаскивания необходимо уделять достаточно серьезное внимание;

• инфицирование большого числа пациентов при эндоскопических манипуляциях может быть связано с производственным дефектом аппаратов, не позволяющим провести их адекватное обеззараживание. Подобные вспышки были описаны в работах D. L. Kirschke (2003), A. Srinivasan (2003) и J.C. Cetre (2005). Общее количество пациентов, находившихся под наблюдением после БФС, составило 60, 414 и 418 соответственно. В общей сложности клинически выраженные случаи инфекций, вызванных Р. aeruginosa, а также ассоциациями микроорганизмов Serratio marcescens/P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae/Proteus vulgaris и Morganella morganii/Proteus mirabilis, были выявлены у 40 пациентов. От присоединившейся инфекции трое из них погибли.

Резервуаром инфекции во всех случаях явился биопсийный порт бронхоскопов моделей BFP40, BF160, BFIT160 фирмы «Olympus». Биопленки Р. aeruginosa и воздушные пробки в полости биопсийного порта этих моделей препятствовали контакту дезинфицирующего средства с заразным материалом.

- Читать далее "Организация эпидемиологической и инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2020