Попытки зарубежных исследователей математически рассчитать риски внутрибольничного инфицирования пациентов при различных видах нестерильных эндоскопических манипуляций дают противоречивые результаты. Так, за период 1988-1992 гг. в США было проведено 40 млн гастроинтестинальных манипуляций и официально зарегистрировано только 28 ВБИ, что позволило определить риск инфицирования пациентов как 1 случай на 1,8 млн манипуляций. База данных FDA с 1990 по 2002 гг. имела только 7 официально зарегистрированных случаев передачи инфекции пациентам при проведении гастроинтестинальных эндоскопических исследований. В связи с отсутствием данных о числе проведенных за этот период исследований, риски инфицирования пациентов остались неопределенными.

Между тем М. К. Bilbao с соавторами, проанализировав 10 425 процедур РХПГ, оценили риск инфицирования пациентов при данной манипуляции как 9%, а смертность от присоединившейся ВБИ — 12,7%.

W. Langenberg с соавторами в 1990 г. показали, что риск инфицирования пациентов Helicobacter pylori составляет 1,1%. В 1995 г. G.N.J. Tytgat определил, что H.pylori-ассоциированный гастрит развивается у четырех из 1000 пациентов, обследованных эндоскопическим методом. По мнению автора, это связано с тем, что 65% населения считается инфицированным Я. pylori. В то же время V. R. Rohr с соавторами не выявили связи развития Я. рр/оп'-ассоциированного гастрита с гастроинтестинальными исследованиями.

Ретроспективное изучение исходов 1745 БФС позволило В. Г. Голикову выявить 146 (7,6%) пневмоний, которые официально не были зарегистрированы как случаи ВБИ.

Для получения объективных данных о возникновении инфекционных процессов у пациентов, подвергнутых бронхоскопическим манипуляциям, были предприняты попытки проведения за ними клинико-лабораторного наблюдения. R.С. Kane с соавторами в первые сутки после проведения контролируемого бронхоскопического обследования не выявил ни у одного из 43 пациентов лихорадки или других признаков инфицирования. В то же время W. Pereira с соавторами в ходе проспективного наблюдения за 100 обследованными пациентами выявил лихорадку разной интенсивности у 16 из них, паренхиматозную инфильтрацию легких у 6 человек. У одного пациента из группы риска была диагностирована пневмония, закончившаяся летальным исходом.

В нашей стране проведены единичные лабораторно контролируемые исследования по выявлению риска инфицирования пациентов при бронхоскопических манипуляциях. Е. Б. Брусина выявила и подтвердила клинико-лабораторными методами случай госпитальной пневмонии у одного из 43 пациентов, подвергнутых санаци-онным БФС в ОРИТ. Инфекционный процесс в легких был вызван Р. aeruginosa и закончился летальным исходом. Эпидемиологическими и микробиологическими методами было доказано, что фактором передачи инфекции был бронхоскоп, конта-минированный синегнойной палочкой.

Необходимо отметить, что все описанные случаи инфицирования пациентов при эндоскопических манипуляциях в нашей стране были выявлены в стационарах. Однако основная масса диагностических и лечебных нестерильных эндоскопических исследований в России проводится в амбулаторных условиях. Врачи общей практики не имеют мотивации для наблюдения за этой группой пациентов с целью выявления, расследования и регистрации ВБИ, поэтому значительное их число остается нераспознанным и неустановленным.

Основные принципы обеспечения инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций

Эндоскопические манипуляции проводят в плановом и экстренном порядке. Далеко не всегда перед их проведением врач знает, а пациент сообщает свой инфекционный анамнез. В связи с этим в мировой эндоскопической практике были сформулированы основные принципы организации мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности эндоскопических манипуляций:

• все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники инфекции;

• все эндоскопы и принадлежности к ним должны обрабатываться после каждой процедуры с применением единого протокола.

Следование данным принципам позволяет унифицировать стандарты обработки эндоскопов. Отпадает необходимость в выделении времени и эндоскопа для обследования больных с известной инфекционной патологией. Исключение составляют пациенты с подозрением или установленным диагнозом БКЯ. Их обследование проводят эндоскопами, которые были законсервированы и не планируются более к использованию. Обрабатывают эти эндоскопы в последнюю очередь, после чего все растворы заменяют, а емкости и/или мойки подвергают тщательной очистке, дезинфекции или стерилизации.

- Читать далее "Основные пути и факторы передачи инфекции в эндоскопии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2020