Предупреждение инфицирования медицинских работников во время осуществления ими профессиональной деятельности является важной составляющей системы эпидемиологической безопасности эндоскопических манипуляций в ЛПО. Прямая обязанность и первостепенная задача администрации ЛПО заключается в создании необходимых условий по защите здоровья медицинского персонала от воздействия неблагоприятных (биологических, химических, физических) факторов больничной среды.

Случаи возникновения внутрибольничного инфицирования персонала эндоскопических подразделений ЛПО связаны с артифициальным, контактно-бытовым, воздушно-пылевым и воздушно-капельным и аэрозольным механизмами передачи возбудителей инфекционных заболеваний. Артифициальный механизм реализуется при уколах, порезах и других ситуациях, нарушающих целостность слизистых или кожных покровов персонала. Парентеральное заражение чаще происходит у персонала моечных помещений при ранении пальцев рук контаминированными травмоопасными инструментами к эндоскопам. Не исключено попадание на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз инфекционных аэрозолей, которые образуются в процессе очистки эндоскопов и съемных деталей при помощи щеток и продувки очищенных эндоскопов сжатым воздухом.

Контактный механизм может реализоваться во время касания поврежденной кожи или слизистых оболочек руками, контаминированными биологическими жидкостями, секретами или экскретами инфицированного пациента.

Существует мнение о повышенном риске инфицирования медицинского персонала гастроскопических кабинетов Н. pylori, связанном с воздушно-пылевым механизмом передачи возбудителя.

В последние годы возросла роль воздушно-капельного механизма передачи микобактерий туберкулеза, вирусов ветряной оспы, кори и других актуальных вирусных инфекций.

а) Профилактика ВБИ с артифициальным механизмом передачи возбудителей. Меры при травмах кожных покровов и слизистых оболочек. Для предотвращения артифициального механизма передачи возбудителей инфекционных заболеваний администрация ЛПО должна бесперебойно и в полном объеме обеспечивать сотрудников медицинской одеждой и барьерными средствами индивидуальной защиты (халатом, пижамой, водонепроницаемым фартуком, очками или щитками, маской или респиратором, одноразовыми перчатками).

В течение всего рабочего дня сотрудники должны быть одеты в халат (пижаму) и сменную обувь. Эндоскопические манипуляции, а также работы по обработке эндоскопов и инструментов к ним необходимо проводить в перчатках, масках и очках.

Для обработки эндоскопов рекомендуется использовать одноразовые (предпочтительно нитриловые) перчатки. При приготовлении растворов глутарового альдегида, а также при работе с ним рекомендуется надевать двойные нитриловые печатки или перчатки из бутил-каучука. Неопрен и поливинилхлорид поглощают и накапливают ГА, поэтому работать в них с растворами ГА не рекомендуется.

При очистке колюще-режущих инструментов к эндоскопу ручным способом рекомендуется использовать армированные перчатки для предотвращения проколов и порезов (особенно при обработке биопсийных щипцов). Необходимо отметить, что применение перчаток — не альтернатива антисептической обработке рук. Персонал должен быть обучен технике гигиенической обработки рук и пользоваться ею перед надеванием и сразу после снятия перчаток.

Снизить риск инфицирования персонала и повысить качество очистки инструментов к эндоскопам можно за счет использования ультразвуковых очистителей. Некоторые модели очистителей совмещают ультразвуковую очистку с термической дезинфекцией, что обеспечивает очистку и дезинфекцию инструмента, а также сохраняет его свойства.

Персонал отделения должен избегать использования шприцев для подкожных инъекций или других острых инструментов для забора материала из чашек щипцов биопсии. Для этой цели допускается использовать тупоконечную иглу или зубочистку.

Большое значение имеет обучение персонала, которое позволит грамотно и безаварийно выполнять эндоскопическую манипуляцию и затем проводить обработку эндоскопа и инструментов к нему.

б) Профилактика ВБИ с воздушно-капельным, воздушно-пылевым и аэрозольным механизмами передачи возбудителей. В соответствии с международными рекомендациями основной мерой по защите медицинского персонала от инфицирования микобактериями туберкулеза считается ограничение использования бронхоскопического метода для дифференциальной диагностики туберкулеза без предварительного использования других безопасных, но эффективных методов выявления кислотоустойчивых МБ (микроскопии и полимеразной цепной реакции).

В плановом порядке бронхоскопию рекомендуется проводить после получения не менее 3 отрицательных результатов микроскопического исследования мокроты. Врачи и медицинские сестры при обследовании больных и подозрительных на заболевание туберкулезом обязательно должны носить специальную одежду и респираторы N 95, задерживающие не менее 95% частиц диаметром более 0,3 микрон. Обычная лицевая маска не обеспечивает надлежащей защиты от микобактерий. Для предотвращения выделения больным опасного аэрозоля при кашле перед исследованием рекомендуется использовать местные анестетики и противокашлевые средства. Большое значение имеет установка автономных систем очистки и кондиционирования воздуха в процедурном кабинете.

При обследовании пациентов с предполагаемым или подтвержденным диагнозом атипичной пневмонии бронхологи должны использовать закрытую фильтрующую воздух систему PAPR.

Для предотвращения воздушно-пылевого пути распространения Я. pylori рекомендуется проводить профилактическую дезинфекцию всех поверхностей, конта-минированных биологическими выделениями пациента. Хорошие результаты дает обеззараживание воздуха.

Риски инфицирования медицинского персонала инфекционными аэрозолями при проведении очистки эндоскопов можно минимизировать, применяя несколько технических приемов. К ним относятся очистка каналов, портов и клапанов щетками, которая должна проводиться под толщей раствора моющего средства; при продувке воздухом каналов только очищенного, но не дезинфицированного эндоскопа следует прикрывать места выброса инфицированных аэрозолей (например, дистальный конец) салфеткой или использовать метод аспирации.

Большое значение в обеспечении безопасности персонала имеет оснащение эндоскопического подразделения МДМ последних моделей, обладающих высокой степенью антиинфекционной защиты и значительно снижающих инфекционную и химическую нагрузку на персонал.

- Читать далее "Эпидемиологический надзор за внутрибольничной инфекцией в эндоскопии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2020