Занос госпитального штамма возбудителя инфекции происходит чаще всего с одним из диагностически неясных больных, поступающих в стационар и находящихся в инкубационном периоде заболевания, или носителем.

Дальнейшая динамика проявлений эпидемического процесса внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС) в стационаре чаще всего характеризуется постепенным началом и длительным (несколько месяцев, лет) торпидным течением. В динамике проявляется определенная волнообразность, характеризующаяся временными периодами повышения и спада уровня заболеваемости.

Анализ заболеваемости сальмонеллезами по профилю отделений показывает, что наиболее интенсивные показатели отмечаются в хирургических и реанимационных отделениях стационаров, превышающие уровень заболеваемости в терапевтических отделениях более чем в 10 раз.

Наибольшие показатели заболеваемости внутрибольничным сальмонеллезом (ВБС) отмечены в отделениях общей реанимации, обслуживающих категорию тяжелых послеоперационных пациентов с преобладанием среди них больных с патологией желудочно-кишечного тракта.

Среди хирургических отделений наибольшие уровни заболеваемости внутрибольничным сальмонеллезом (ВБС) зарегистрированы в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии. Более низкий уровень заболеваемости ВБС отмечен в отделениях кардиохирургии, нейрохирургии, урологии, гнойной хирургии и др.

В общей структуре заболевших нозокомиальным сальмонеллезом в хирургических отделениях крупного многопрофильного стационара доля вклада отделений абдоминальной хирургии, неотложной хирургии и травматологии суммарно составляет до 75-80%, определяя тем самым основные категории пациентов, подверженных максимальному риску инфицирования и заболевания данной внутрибольничной инфекцией.

В терапевтических отделениях заболеваемость внутрибольничным сальмонеллезом (ВБС) значительно выше в гастроэнтерологических отделениях (в 8-10 раз) по сравнению с другими по профилю терапевтическими отделениями стационара, где регистрируется данная инфекция. Следует отметить, что для терапевтических отделений более характерны спорадические случаи заболеваний сальмонеллезами, обусловленные в основном переводом больных из хирургических отделений.

Указанное распространение и распределение заболеваемости внутрибольничным сальмонеллезом (ВБС) в крупном многопрофильном стационаре становится возможным в силу характерных особенностей организации лечебно-диагностического процесса таких ЛПУ. К ним относятся: значительное количество переводов пациентов из одного отделения в другое, обусловленных современными подходами к комплексному лечению.

Кроме того, важным эпидемическим звеном, связывающим многие отделения хирургического профиля, являются отделения реанимации, особенно общей. В процессе лечения 75-90% заболевших внутрибольничным сальмонеллезом (ВБС) пациентов многопрофильных стационаров пребывают в них от 3 до 20 и более суток.

Более 80% из заболевших сальмонеллезом пациентов переводят из одного профильного отделения в другое в процессе лечения в стационаре три и более раз, что является важным эпидемиологическим фактором распространения инфекции внутри многопрофильного ЛПУ.

Максимальное количество случаев заболеваний внутрибольничным сальмонеллезом (ВБС) регистрируют в холодное время года, что свидетельствует об осеннее-зимней сезонности данной инфекции в крупных стационарах (70-80% всех случаев заболеваний).

В течение хронической эпидемии внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС) в крупном многопрофильном стационаре следует выделить определенные периоды развития: начало эпидемии, развитие эпидемии и ее окончание.

Начало эпидемии включает в себя временной интервал от первого месяца регистрации до пика заболеваемости в период первой эпидемической волны или весь интервал первой эпидемической волны (в зависимости от общей продолжительности хронической эпидемии).

Период развития включает последующие эпидемические волны заболеваемости. Период окончания эпидемии — последние месяцы регистрации заболеваемости (или последнюю эпидемическую волну), а также последующие 6-12 мес. после выявления последнего заболевшего.

Фазы формирования эпидемического очага внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС) в стационаре в основном соответствуют выделяемым периодам хронической эпидемии. Стойкий эпидемический очаг ВБС формируется (фаза становления), как правило, к началу периода хронической эпидемии, составляя для крупного стационара 6-9 мес..

В последующем продолжительность существования очага определяется не только временным интервалом регистрации манифестных форм заболеваний («активная» фаза эпидемического очага), но и длительным периодом после регистрации последнего случая (до 12 мес. и более), что обусловлено спецификой эпидемиологических особенностей этой инфекции («скрытая» фаза эпидемического очага).

О полной ликвидации очага можно говорить лишь по окончании указанного срока наблюдения после регистрации последнего заболевшего или бактерионосителя среди пациентов, при отсутствии обнаружения возбудителя во внешней среде и выявления заболевших или носителей среди медицинского персонала стационара.

Несомненно, указанные сроки и периоды развития хронических эпидемий и формирования эпидемических очагов являются достаточно условными и предлагаются для более детального анализа эпидемиологии внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС).

- Читать далее "Факторы и группы риска внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.7.2020