Медицинский персонал является важным и постоянно действующим звеном эпидемического процесса, оказывающим влияние на формирование и поддержание стойкого эпидемического очага внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС) в стационаре, роль и значение которого в поддержании эпидемического очага являются различными в определенные периоды развития эпидемического процесса.

Сальмонеллезная инфекция может проявляться у медицинского персонала как манифестными формами, так и бактерионосительством. В общей структуре заболевших манифестными формами сальмонеллеза в стационаре доля медицинского персонала может составлять от 1 до 5-8%.

Проявления эпидемического процесса у медицинского персонала имеют выраженную неравномерность. Более 75-90% всех манифестных форм сальмонеллезной инфекции среди заболевших сотрудников регистрируются в начальный период развития эпидемии.

Типичной для манифестных проявлений заболевания является гастроинтестинальная форма инфекции (более 90%), по тяжести клинического течения преобладают легкие и среднетяжелые формы (95%).

У переболевших манифестными формами инфекции сотрудников бактерионосительство формируется в зависимости от проводимого этиотропного лечения. При лечении полимиксином-М острое бактерионосительство отмечается в 10-13% случаев, хроническое — в 5-7%. При лечении фторхинолонами острое бактерионосительство отмечается в 3-4% случаев, хроническое — в 1-1,5%.

Характеризуя выявляемость бактерионосителей в динамике, следует отметить, что преобладающее их количество регистрируется в периоды развития и окончания эпидемии. Если соотношение количества заболевших манифестными формами сальмонеллеза медицинских работников к числу выявленных бактерионосителей на начальном этапе эпидемии может составлять 7:1-10:1, то в периоды развития и окончания эпидемии оно иногда составляет 1:10-1:20.

На этапе окончания эпидемии, по времени практически совпадающего со «скрытой» фазой эпидемического очага, течение эпидемического процесса в стационаре поддерживается в основном за счет наличия высокого уровня бактерионосительства среди сотрудников и сохранения возбудителя на объектах «госпитальной среды». В таких ситуациях отсутствие эффективности от проводимых противоэпидемических мероприятий может повлечь за собой возобновление эпидемического процесса в «активной» фазе, т.е. появление манифестных форм заболевания у госпитализированных.

В структуре заболевших сальмонеллезом сотрудников преобладает медицинский персонал реанимационных и хирургических отделений, показатели уровней заболеваемости и бактерионосительства которых значимо отличаются от показателей в отделениях терапевтического профиля.

Косвенно о «скрытом» течении эпидемического процесса среди медицинских работников (в процессе наблюдения за хронической эпидемией удается выявлять не более 1/4-1/5 заболевших различными формами инфекции сотрудников) свидетельствует факт изменения (увеличения) в динамике титров коллективного иммунитета (по данным изменения титров к групповому (В) сальмонеллезному О-антигенному диагностикуму).

Таким образом, приводимые данные свидетельствуют об активном вовлечении медицинского персонала в эпидемический процесс и участии в формировании эпидемического очага внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС) в стационаре.

Относительная стабильность структуры, количественных и качественных характеристик этого постоянного звена определяют специфику течения эпидемического процесса среди медицинского персонала и позволяют рассматривать его условно самостоятельно в рамках общего.

Интенсивность течения эпидемического процесса среди медицинского персонала тесно коррелирует с показателями уровня заболеваемости среди пациентов. Высокий уровень поражаемости медицинского персонала указывает на наличие постоянно и интенсивно действующих путей и факторов передачи инфекционного агента, являющихся во многом общими для сотрудников и пациентов отделений.

Вероятно, существует возможность так называемого «дробного инфицирования» посредством воздействия воздушно-пылевого пути передачи на основную часть наиболее поражаемого младшего и среднего медицинского звена, постоянно находящегося в течение всего рабочего дня в зоне аэрозоля палатных секций и секторов отделений реанимации. Не следует умалять действие бытового пути передачи в отношении инфицирования медицинского персонала. Контаминация рук и спецодежды сотрудников возбудителем инфекции при работе с пациентами, нарушение санитарно-гигиенических норм мытья и дезинфекции рук, прием пищи после проведения манипуляций с больными в той же спецодежде позволяют считать возможным попадание малых или значительных (при подросте на пищевых продуктах) количеств S. typhimurium в организм медицинских работников.

Следует подчеркнуть, что именно бытовой путь является одним из факторов поддержания эпидемического очага и важной связующей цепью рассматриваемых относительно обособленно эпидемических процессов течения внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС) среди пациентов и сотрудников стационара.

Вероятно, на начальном этапе развития эпидемии инфицирование медицинского персонала происходит всеми возможными указанными вариантами, с преимуществом алиментарного пути. Это подтверждено характерной клинической формой (гастроинтестинальной — более 90%) болезни, протекающей по типу пищевой токсикоинфекции, и преобладающим количеством легких и среднетяжелых клинических форм инфекции (более 95%).

На последующих этапах течения эпидемического процесса происходит «проэпидемичивание» коллектива сотрудников за счет действия всех возможных вариантов инфицирования и, вследствие произошедших изменений специфического иммунитета у основного количества медицинских сотрудников, значительно сокращается число манифестных форм и возрастает количество легких, бессимптомных форм и носительства.

Дополнительными факторами возможного инфицирования служат частые многочисленные нарушения правил противоэпидемического режима и личной гигиены, допускаемые персоналом в их ежедневной деятельности, а также:
• частое совмещение должностей и одновременное выполнение обязанностей медицинской сестры, буфетчицы и санитарки одним лицом в течение рабочего дня в одной и той же спецодежде;
• частое невыполнение требуемых правил к оборудованию реанимационных и хирургических отделений (в том числе санпропускников, отдельных туалетов и раздевалок для медперсонала) и нарушение требований противоэпидемического режима их функционирования (пропускной режим, ношение бахил, масок и т.д.);
• в ряде случаев недостаточная обеспеченность дезинфектантами, моющими средствами, санитарно-хозяйственным имуществом отделений, что создает определенные трудности в соблюдении противоэпидемического режима и правил личной гигиены персоналом.

Действие перечисленных возможных факторов и путей передачи инфекции зачастую усиливаются невнимательностью к собственному здоровью со стороны медицинских работников: преуменьшением степени опасности возможного заражения, непониманием и скептическим отношением к проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, к первым признакам инфекционного заболевания.

Выявляемость сотрудников, заболевших в течение эпидемии внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС), и бактериологическая подтверждаемость клинического диагноза (30-40%) низкие. Это объясняется рядом общих факторов:
• частое сокрытие факта заболевания кишечной инфекцией и редкое обращение за медицинской помощью в случае легких и среднетяжелых форм клинического течения;
• применяемое персоналом самолечение;
• редкое направление материала на бактериологическое исследование или направление его после приема антимикробных препаратов;
• частое отсутствие бактериологического мониторинга за переболевшими кишечными инфекциями сотрудниками.

Таким образом, приведенные фактические данные позволяют считать, что медицинский персонал стационара активно вовлекается в эпидемический процесс внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС), являясь его постоянно действующим звеном, и оказывает важное влияние на процессы хронизации эпидемии, формирования и поддержания стойкого эпидемического очага инфекции.

- Читать далее "Клинические формы и варианты течения внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.7.2020