Инфекционный контроль в отделениях реанимации новорожденных детей

При расследовании вспышек ВБИ в отделениях реанимации было установлено, что основные причины их возникновения являются общими как для разных патогенов, так и для разных учреждений в различные периоды времени. Основными причинами являются отсутствие адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий, отсутствие эпидемиологического наблюдения и микробиологического мониторинга, неадекватная диагностика инфекций, высокая частота заносов инфекций из родильных домов. Это приводит к высокой заболеваемости и смертности новорожденных в отделениях реанимации, особенно среди новорожденных с низкой массой тела при рождении.

Основными стратегиями инфекционного контроля являются:

• профилактика ВБИ;

• уменьшение распространения патогенов, которые представляют риск для здоровья и/или резистентны к обычно применяемым антибиотикам;

• снижение ущерба от антибиотикорезистентных микроорганизмов путем оптимизации применения антибиотиков.

Каждая больница и любое другое учреждение здравоохранения являются в своем роде уникальными (в зависимости от предлагаемых видов медицинской помощи, обслуживаемого населения, персонала и т. п.). Поэтому программа инфекционного контроля в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении должна быть адаптирована к его особенностям и нуждам. Однако существует несколько основных структурно-функциональных компонентов, которые необходимы для успешной системы инфекционного контроля в любом учреждении.

Организация работы. Важным аспектом является дизайн отделения. Отделения реанимации должны иметь достаточный набор помещений, достаточную площадь каждого из них. Исследования, проведенные R. Domanicoet и соавт. (2010), показали, что в отделениях, организованных по типу одноместных семейных палат, у новорожденных наблюдалось меньшее количечтво случаев апноэ, снизилась частота внутрибольничного сепсиса и смертности.

Успех работы по внедрению инфекционного контроля (ИК) зависит от организации работы. Только при тесном взаимодействии администрации больницы и отделения (заведующего отделением, старшей сестры), госпитального эпидемиолога, работников микробиологической лаборатории, членов комитета ИК возможна плодотворная и полноценная работа в этом направлении.

Для ухода за новорожденными необходимо иметь достаточное количество персонала для того, чтобы можно было соблюдать все меры инфекционного контроля. В идеале соотношение среднего медицинского персонала и пациентов должно быть следующим:

• 1 медицинская сестра на 7-8 новорожденных в отделениях для здоровых новорожденных (в родильных домах);

• 1 медицинская сестра на 2-3 новорожденных в отделениях патологии новорожденных;

• 1 медицинская сестра на 1-2 новорожденных в отделениях реанимации новорожденных.

При возрастании нагрузки на медицинскую сестру резко увеличивается частота внутрибольничных инфекций и колонизации. В качестве примера можно привести вспышку К. pneumoniae, которая возникла в одном из отделений реанимации. При увеличении нагрузки на постовых сестер увеличивалась частота внутрибольничной колонизации новорожденных К. pneumoniae (коэффициент корреляции 0,8).

Помимо постовых сестер в отделениях реанимации новорожденных целесообразно выделить медицинский персонал, отвечающий за определенные специфические разделы работы:

• службу круглосуточных аптечных сестер, которые проводят приготовление внутривенных растворов и разведение антибактериальных препаратов по прописям врачей;

• службу круглосуточных процедурных сестер, которые ставят и ухаживают за сосудистыми катетерами, проводят перевязки послеоперационных ран;

• службу респираторных терапистов, которые проводят подготовку места для приема нового больного и его разборку после перевода больного в другое отделение, обслуживание и ремонт аппаратуры, транспортировку ребенка в операционную и из нее;

• службу обработки аппаратуры, специалисты которой проводят обработку многоразовых изделий медицинского назначения, кувезов, реанимационных столиков, наружных дыхательных контуров, воздуховодов и пр., контроль сроков стерильности и своевременную замену стерильных укладок на постах;

• службу молочных медицинских сестер, которые проводят приготовление молочных смесей, стерилизацию бутылочек для кормления.

Кроме того, должен быть круглосуточный санитарский пост, чтобы полностью освободить медсестер от работы, связанной с возможностью контаминации рук одежды.

Инфекционный контроль в отделениях реанимации новорожденных детей
Частота внутрибольничной колонизации детей К. pneumoniae в зависимости от нагрузки медицинского персонала.

Благодаря такому разделению функций между различными категориями медработников уменьшается риск передачи инфекции из-за последовательного выполнена грязных и чистых процедур руками одного и того же медицинского персонала, также риск ошибок при проведении высокотехнологичных процедур.

Целесообразно ввести в штат должность сестры по ИК. Служба сестер по ИК авно действует во всем мире. В начале 70-х годов XX в. в Великобритании впер-ые была введена должность медицинской сестры по ИК. Такая сестра является езаменимым помощником при сборе данных по программе эпидемиологического наблюдения. Наличие опыта работы, знание техники проведения медицинских манипуляций дает ей возможность участвовать в разработке эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения манипуляций, проводить обучение персонала. Постоянный контакт с медицинским персоналом позволяет информировать об эпидемиологической ситуации в отделении и об эпидемической опасности в отношении конкретного пациента, назначать и контролировать изоляционно-ограничительные мероприятия.

Кроме того, сестра И К участвует в проведении оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа, выпуске информационных бюллетеней, заседаниях комитета ИК, расследовании вспышек. В случаях необходимости сестра ИК обращается к администрации отделения и больницы с предложениями о совершенствовании противоэпидемической работы. Функциональные обязанности сестры ИК согласованы с заведующим отделением и утверждены главным врачом больницы.

На должность сестры ИК рекомендуется назначать медицинскую сестру, имеющую как минимум 5-летний стаж работы, опыт работы постовой и процедурной сестры. Желательно, чтобы сестра пользовалась авторитетом в коллективе и владела основами пользования персональным компьютером. При невозможности выделения отдельной ставки сестры ИК и в небольших отделениях реанимации ее функции распределяются между несколькими сестрами, работающими ежедневно.

Персонал, который непосредственно контактирует с пациентами, должен иметь иммунитет (искусственный или естественный) к следующим инфекциям: краснухе, кори, эпидемическому паротиту, вирусному гепатиту В, гриппу, дифтерии, столбняку и полиомиелиту. Желательно также наличие иммунитета к ветряной оспе, гемофильной и пневмококковой инфекциям.

Медицинский персонал должен быть временно отстранен от работы, связанной с прямым контактом с пациентами, в следующих случаях:

• если персонал имел контакт с больным краснухой, ветряной оспой, опоясывающим лишаем, корью и у него отсутствует иммунитет, то за 3 дня до окончания инкубационного периода он отстраняется от выполнения своих обязанностей;

• с острыми респираторными инфекциями до полного выздоровления;

• персонал, имеющий гнойничковые поражения кожи.

- Читать далее "Эпидемиологическое наблюдение в отделениях реанимации новорожденных детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2020

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.