Для того чтобы произошла передача инфекции, больной туберкулезом должен выделять в воздух зараженные частицы. Это возможно только в случаях туберкулеза органов дыхания. Среди пациентов больных туберкулезом легких не все в равной степени могут распространять инфекцию.

Количество туберкулезных палочек, обнаруживаемых в образцах мокроты при микроскопическом исследовании, определяет заразность пациента. Результат микроскопического исследования мазка мокроты может быть отрицательным, если в 1 мл мокроты больного будет менее 5 тыс. бактерий, в то же время вероятность обнаружения микобактерий составляет 95%, если в 1 мл мокроты содержится более 10 тыс. бактериальных клеток. Поэтому микроскопическое исследование мазков является достаточно чувствительным методом для выявления наиболее заразных (контагиозных) больных, но для диагностики туберкулеза не является высокочувствительным.

При оценке опасности для окружающих больных туберкулезом с различными вариантами лабораторных данных (положительный мазок, отрицательный мазок, положительная культура, отрицательная культура) было установлено, что больные туберкулезом легких с положительными результатами микроскопии мазка мокроты были значительно опаснее, чем пациенты, у которых была выделена только культура микобактерий туберкулеза. Результаты исследования оценивали по количеству положительных туберкулиновых проб у детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом. Исследование, проведенное в Сан-Франциско с помощью молекулярно-биологических методов, показало, что относительная частота передачи инфекции пациентами без бактериовыделения по сравнению с больными, выделяющими микобактерии во внешнюю среду, составила 0,22, т.е. приблизительно одну пятую часть всех случаев передачи туберкулеза.

Кроме того, следует отметить, что вероятность инфицирования уменьшается при отдалении контактного от источника инфекции. В ситуации, когда число случайных контактов больного значительно превышает число восприимчивых лиц, абсолютное число человек, которые могут быть заражены источником инфекции, не имея с ним тесного контакта, может быть значительным и даже превышать число зараженных среди тех, кто имел с источником тесные контакты.

Особенностью современного туберкулеза является выделение микобактерий туберкулеза с высокой устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Культуры, выделенные от больного, характеризуются как:

• монорезистентные, при наличии устойчивости только к одному (любому) ПТП;

• полирезистентные — устойчивость к двум и более ПТП (за исключением сочетанной устойчивости к изониазиду и рифампицину);

• с множественной лекарственной устойчивостью — условно выделенная категория полирезистентных культур, где одновременно определяется устойчивость к изониазиду, рифампицину и другим ПТП.

Это два наиболее активных противотуберкулезных препарата I ряда, играющие ведущую роль в антибактериальной терапии больных туберкулезом. По данным МЗ РФ, в настоящее время в России около 13% впервые выявленных больных с открытой формой туберкулеза выделяют МБТ с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий.

- Читать далее "Значение циркуляции воздуха и вентиляции в распространении туберкулеза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.1.2021