В проблеме внутрибольничных инфекций как в фокусе сконцентрировались две проблемы: защита пациентов, обеспечение их безопасности при получении медицинской помощи и проблема защиты медицинского персонала при выполнении профессионального долга. Проблема обеспечения безопасного труда медицинских работников (МР) стала привлекать серьезное внимание лишь в последние годы.

Между тем проблема ВБИ уходит «корнями» в далекое прошлое, в то время когда появились первые больницы и родильные дома. На протяжении длительного времени основные усилия сосредоточивались на разработке мер профилактики ВБИ пациентов. Предупреждению инфицирования ВБИ медицинского персонала не уделялось должного внимания. Как тут не вспомнить эмблемы медиков. Вместо известной нам ныне эмблемы «Змея как символ мудрости, пьющая из чаши познания» предлагалась ранее другая эмблема — тающая свеча в руке врача с девизом «Служа другим, сгораю сам».

И действительно, огромное число медицинских работников, самоотверженно спасая жизни миллионам людей, подвергаются опасности инфицирования, действию стрессовых ситуаций. На современном этапе мы постепенно подходим к слиянию двух ключевых проблем ВБИ — безопасности пребывания пациентов в ЛПУ и безопасности труда медицинских работников.

Установлено, что заболеваемость медицинских работников выше, чем во многих отраслях хозяйства. Она в десятки, иногда и в сотни раз превышает заболеваемость взрослого населения страны. Выявляются неблагоприятные тенденции профессиональной заболеваемости, возрастают темпы ее роста.

Анализ этиологической структуры профессиональных заболеваний показал, что первое ранговое место в нашей стране занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины (48-62%) всех профессиональных заболеваний. На фоне роста заболеваемости населения туберкулезом в стране идет рост заболеваемости медицинских работников. В 2008 г. по сравнению с 1991 г. заболеваемость медиков возросла в 2 раза (65,9 и 31,0 на 100 000 населения соответственно).

Учреждениями наибольшего риска заражения персонала туберкулезом являются бюро судебно-медицинской экспертизы. В Москве, например, заболеваемость туберкулезом медицинских работников в них в 10,2 раза превышала показатели заболеваемости населения. К учреждениям высокого риска заражения относятся также противотуберкулезные учреждения (заболеваемость туберкулезом в них в 7,7 раза выше, чем в общей лечебной сети).

К профильным отделениям ЛПУ высокого риска возникновения заболеваний туберкулезом относятся клинические лаборатории, терапевтические (пульмонологические), патологоанатомические отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии.

Среди профессиональных групп работников медицинских учреждений, заболевших туберкулезом в 2006-2008 гг. в общей лечебной сети, средний медицинский персонал составил 45%, врачи — 24%. Младший персонал и работники хозяйственной части заболевали в равной степени редко.

Заболеваемость туберкулезом работников медицинских учреждений Москвы оказалась обратно пропорциональной стажу работы в них. Самая высокая степень риска заболевания отмечается у «медиков» общей лечебной сети со стажем работы менее 5 лет (49%).

Установлено, что уровень заболеваемости сотрудников общей лечебной сети обратно пропорционален возрасту. У лиц в возрасте до 30 лет риск заражения туберкулезом был в 16 раз выше, чем в возрасте 70 лет. Таким образом, туберкулез относится к довольно широко распространенным внутрибольничным заболеваниям медицинских работников, особенно у персонала судебно-медицинской экспертизы, противотуберкулезных и клинических микробиологических лабораторий.

Исследования, проведенные рядом авторов в разных регионах, указывают на высокую заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений; заболеваемость в них в 4-9 раз выше, чем в целом у населения, а у лаборантов в клинических микробиологических лабораториях — в 18 раз выше.

По данным Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, на протяжении 1997-2003 гг. поражение туберкулезом органов дыхания у медицинских работников этого учреждения непрерывно возрастало и в 20-50 раз превысило заболеваемость взрослого населения города. Персонал секционных залов заражается в 28 раз чаще, чем работники других подразделений судебно-медицинской экспертизы. Методом ПЦР микобактерии туберкулеза были обнаружены на вентиляционных решетках, спецодежде, руках, различных предметах окружающей среды.

Рост заболеваемости туберкулезом отмечается у медицинских работников в Москве, Ульяновской области и на других территориях. В Самаре, например, отмечен рост заболеваемости туберкулезом медицинского персонала в 10 раз за 10 лет, что превысило заболеваемость населения в 3 раза.

Основными причинами роста заболеваемости туберкулезом считают появление мультирезистентных штаммов микобактерий туберкулеза, позднее выявление больных, неадекватное лечение и отсутствие эффективных средств защиты персонала.

Л. М. Плотникова с соавторами, анализируя положение дел с кадровыми ресурсами противотуберкулезных учреждений России, связывает «непрестижность» профессии «фтизиатр» с наличием профессиональной вредности и отсутствием мер социальной защиты. По данным автора, до 80% медработников противотуберкулезных учреждений имеют болезни разных органов и систем. Стрессовые ситуации в работе из-за наличия двойной вредности (до 40% пациентов противотуберкулезных учреждений страдают наркоманией и хроническим алкоголизмом) обусловливают возникновение заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы. Добавим только, что Москва не является исключением. В 2000 г. заболеваемость персонала ПТУ туберкулезом составила 456,81%ооо, что в 8 раз превысило показатель среди взрослого населения (56,2%ооо). Многие авторы, приводя данные о заболеваемости персонала противотуберкулезных учреждений, считают туберкулез у них профессиональным заболеванием.

Медицинские работники названы одной из групп повышенного риска заболевания туберкулезом в докладе Комитета экспертов ВОЗ. Однако медицинские работники противотуберкулезных учреждений и бактериологических лабораторий по-прежнему подвергаются наибольшему по сравнению с остальными медиками риску инфицирования и заболевания туберкулезом. Это связано с длительным и тесным контактом с больными туберкулезом. Ученые из Австралии R. L. Stuart и V. L. Grayson, работающие в отделении эпидемиологии и профилактической медицины Медицинской школы Мельбурна, описывая высокий риск профессионального заражения медиков специализированных противотуберкулезных учреждений отмечают, что в начале 80-х годов туберкулез считался исчезающей болезнью, поэтому проблемы внутрибольничной передачи туберкулеза не получали должного внимания. По сравнению с проблемами СПИДа туберкулез не вызывал большого общественного медицинского интереса.

Заболевания медицинского персонала вызывают различные этиологические агенты: вирусы, бактерии, простейшие, грибы.

Во время эпидемий гриппа и ОРВИ медицинские работники одними из первых вовлекаются в эпидемический процесс, заболеваемость у них в 2-2,5 раза выше, чем у населения. Воздушно-капельный механизм передачи инфекции совершается исключительно легко.

Во время эпидемии атипичной пневмонии SARS, вышедшей из Китая и в короткий срок проникшей в 33 страны (2002-2003 гг.), отмечалась высокая заболеваемость медицинских работников. В странах Юго-Восточной Азии их удельный вес среди всех заболевших достигал 20-50%.

Воздушно-капельная передача при пневмоцистозе способствует быстрому заражению детей и взрослых. Но если у детей гамма клинических проявлений многообразна (от легких форм до тяжелых пневмоний с летальным исходом), то у взрослых доминируют легкие формы и носительство. Такие носители особенно опасны при уходе за ослабленными детьми. Как показали наши наблюдения, одна из носителей-акушерок, принимая роды, способствовала заражению большой группы детей и возникновению вспышки пневмоцистоза в закрытом детском коллективе для детей первых 3 лет.

Все более значимой становится проблема микозов. У медицинского персонала стационаров для детей и больных с иммунодефицитами определяют не только носительство грибов рода Candida, но и поражения слизистой полости рта, пищевода.

В гематологическом отделении была установлена циркуляция грибов Candida spp. в окружающей среде всех отделений помещения. При проведении ретроспективного исследования была выявлена высокая инфицированность этими грибами медицинских работников (46,9 на 100). По сравнению с контрольной группой у них были обнаружены иммунодефицитные состояния и выявлены более высокие титры антител к грибам Candida spp. Кроме носительства, у медицинского персонала гематологического отделения наблюдались и манифестные формы кандидоза (кандидоз слизистой полости рта). Заболеваемость кандидозом составила 6,25 на 100 сотрудников. Высокая частота носительства и возникновения манифестных форм кандидоза среди медицинского персонала связана с постоянным и непосредственным контактом как с лечебными препаратами (цитостатиками и антибиотиками), так и с пациентами, получающими эти препараты. Вызваны они большей частью сформировавшимися госпитальными штаммами.

Медицинский персонал вовлекался в эпидемический процесс при вспышках пневмоцистоза в детских домах, больницах для детей раннего возраста, онкологических стационарах. Известна вспышка в кардиологическом отделении.

Остановимся на гемоконтактных инфекциях. Каждого больного целесообразно рассматривать как потенциальный источник инфекции, что требует соблюдения мер индивидуальной защиты и правил личной гигиены при оказании медицинской помощи.

Число заносов инфекционных заболеваний в ЛПУ растет. Так, если в 1997 г. в стационары г. Москвы было занесено 12 310 случаев инфекций, то в 2000 г. эта цифра возросла до 21 232, а в 2005 г. составила свыше 26 тысяч. Велико число заносов гепатита В, гепатита С, ВИЧ-инфекции. Частота профессиональных заражений медицинских работников парентеральными вирусными гепатитами составляет, по разным оценкам, 0,02-0,5 на 1000 сотрудников в год (Л. П. Зуева и др., 2003).

Широкому распространению гемоконтактных инфекций способствует созданный медициной искусственный артифициальный механизм передачи, который ассоциируется с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами. Количество инвазивных вмешательств непрерывно растет. При этом медицинский персонал, имея контакт с кровью больных, может заражаться.

Опасность инфицирования таят как тяжелые сложные оперативные вмешательства, так и рутинные процедуры, например взятие крови и инъекции. Н. Н. Филатов и И. А. Храпунова в 200 клинико-диагностических лабораториях проследили весь путь крови от взятия ее у пациента до утилизации. Данные азопирамовой пробы свидетельствовали о широкой контаминации кровью предметов окружающей среды: поверхности рабочего стола, жгута, подушечек, ручек транспортного контейнера. Лишь при вакуумном взятии венозной крови, когда используются особые пробирки вакутейнеры, пробы на скрытую кровь давали отрицательный результат. Вакутейнеры должны шире войти в практику работы клинико-диагностических лабораторий. На современном этапе следует больше внимания уделять дезинфекционным мероприятиям в процедурных кабинетах и соблюдению режима стерилизации.

Посмотрим на другую рутинную процедуру — инъекции. По данным ВОЗ, в странах с высоким и средним уровнем доходов ежегодно проводится до 12 млрд инъекций, в РФ — до 100 млн.

Исследования показали, что в разных типах стационаров у специалистов различного профиля уровни инфекционной заболеваемости повышены. В ожоговых отделениях, например, по данным И. А. Храпуновой, заболеваемость медицинских работников оказалась в 8 раз выше, чем у взрослого населения (4923 и 693 соответственно). Гнойно-воспалительные заболевания кожи и носоглотки, вызываемые золотистым стафилококком, эшерихиями, псевдомонадами, особенно часто встречаются в первые годы работы.

У хирургов в Москве до вакцинации и на первых этапах вакцинации заболеваемость гепатитом В была в 10 с лишним раз выше, чем в целом у населения, а у персонала реанимационных отделений — в 7 раз выше. После введения массовой вакцинации для профилактики гепатита В заболеваемость медицинских работников снизилась в 22 раза.

В отделениях детской нефропатологии обращает на себя внимание высокая заболеваемость медицинского персонала хроническим, вяло протекающим пиелонефритом. У медицинских работников, занимающихся гастроскопией, чаще выявляются IgG антитела к Helicobacter pylori.

Какие же факторы способствуют внутрибольничному инфицированию медицинских работников? Из ряда факторов, способствующих заражению персонала, следует особо выделить четыре:

• своеобразие экологических условий ЛПУ (колоссальнейшая концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади и госпитальный «агрессивный» микробный пейзаж);

• наличие значительного числа источников инфекции среди пациентов и, возможно, среди медицинского персонала;

• нарастающий «вал» агрессии инвазивных вмешательств, увеличивающий риск заражения пациентов через кровь;

• широкое применение антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых и кожных покровов больных и медицинского персонала.

Огромной проблемой здравоохранения стали гемотрансмиссивные инфекции, насчитывающие более 30 нозологических форм. Особо следует выделить гепатиты В и С в силу наклонности к хроническому течению, развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (в 70-85% случаев при гепатите С), а также ВИЧ-инфекцию. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью пациентов, могут заражаться вирусами ГВ, ГС, ГО, ГО ... и другими инфекциями.

В 2003 г. под эгидой ВОЗ в РФ была проведена оценка показателей безопасности по вакцинопрофилактике. Анализ работы проведен в 415 ЛПУ.

Как указывает Федеральная служба по надзору, в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отмечена довольно сложная ситуацию. В практике отечественного здравоохранения все еще остается много ручных манипуляций со шприцами и иглами после проведения вакцинации, что создает риск заражения персонала. Ручные манипуляции по изъятию игл, при разборке шприцев использовались в 95,6% проверенных учреждений; отсекатели, резко снижающие риск получения травм медицинскими работниками, применялись лишь в 1,4% ЛПУ. Несколько чаще использовали их в коммерческих центрах (2,12%) и амбулаторно-поликлинических учреждения (2,6%). В итоге были даны рекомендации, где указывалось на необходимость отказаться от любых ручных манипуляций с использованными шприцами и иглами.

В большинстве экономически развитых стран после проведения инъекции шприц с иглой помещают в контейнер, непромокаемый, непрокалываемый и удаляют. Дезинфицирование инъекционного инструментария в медицинском учреждении не практикуется в большинстве стран мира в силу высокого риска заражения персонала. В нашей стране широко практикуется вторичная переработка пластмассовых шприцов. В связи с этим иглы отделяются от шприца (это очень опасная процедура, при которой велик риск поранить руки); удалять иглы следует специальными устройствами (извлекателями и рассекателями), снижающими риск заражения персонала. Затем все дезинфицируют. Все эти ручные процедуры таят риск заражения персонала.

Перспективны саморазрушающиеся шприцы, гарантирующие от повторного применения.

А как часто медицинский персонал в процессе профессиональной деятельности ранит руки иглами, режущими инструментами?

В западных странах из 8 млн медицинских работников более 2 тысяч ранят иглой кожные покровы, некоторые неоднократно в течение года. Половина всех случаев приходится на медицинских сестер. У нас, к сожалению, о таких внештатных ситуациях сообщают редко.

Между тем важность налаживания системы учета и регистрации травм в ЛПУ совершенно очевидна. Она является основой проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в конкретной ситуации. При анализе данных журнала травм и аварий в одной из больниц Санкт-Петербурга оказалось, что на первом месте были травмы с проколом перчаток и повреждением кожных покровов (69%), на втором — попадание биоматериала на слизистые оболочки (22%), на третьем — прокол перчаток без повреждения кожных покровов (9%). При опросе 45 сотрудников оказалось, что частота проколов перчаток без повреждения кожных покровов составляла 17 на 100 манипуляций, попадание биоматериала на кожу и слизистые — 14 на 100, проколов перчаток с повреждениями кожных покровов — 9,4 на 100. В РФ за 2 года (2005-2006) по 54 субъектам было зарегистрировано 2527 случаев травмирования медицинских работников. Только 72,7% из них получили химиопрофилактику, у 27,3% она не проводилась из-за позднего обращения, у 9,4% — из-за отсутствия показаний.

В США частота ранений медицинских работников острым инструментарием на 1 тысячу составляет:

• у операционных сестер — 93-228;

• у санитарок — 127-178;

• у работников лабораторий — 105-120.

По расчетным данным, риск заражения при уколе рук составляет:

• ВИЧ - 0,3%;

• ГВ - 2-4%;

• ГС - 0,5-2%.

По данным СДС (Центр по контролю за заболеваемостью, США), риск заражения при уколе рук инфицированной иглой или порезе составляет при гепатите В — 3-30%, при гепатите С — 1,8%, ВИЧ-инфекции — 0,3-0,5%.

Известны случаи заражения медицинского персонала при попадании в глаза крови, перинатальной жидкости, проколах кожи спицами, ранении обломками костной ткани и др.

Медицинский персонал в процессе профессиональной деятельности подвергается повышенному риску заражения не только гемоконтактными инфекциями, но и инфекциями дыхательных путей, наружных покровов, кишечными инфекциями.

В современных условиях при развитии межконтинентальных транспортных средств сообщения, интенсивных миграционных процессах и развитии туризма как глобального явления возможен занос любой инфекции в любую точку земного шара в том числе и нашу страну. Медицинские работники первыми сталкиваются с этими инфекциями.

Так, во время эпидемии новой вирусной инфекцией (SARS или короновирусной атипичной пневмонии, с которой впервые столкнулся мир) за 7 месяцев в 2002-2003 гг. в 29 странах было поражено более 8440 человек, при этом отмечалась высокая заболеваемость медицинских работников. В Гонконге удельный вес их превысил 60%, в Торонто составил около 30%.

Учитывая высокий риск заражения целым рядом инфекций при оказании медицинской помощи пациентам, медицинским работникам важно соблюдать меры защиты. Еще раз напомним, что в современных условиях каждого больного правомерно рассматривать как потенциальный источник инфекции (больной или носитель). Стоит задуматься над такими цифрами. В РФ высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, растет и заболеваемость беременных женщин. В 1999 г. было 300 беременных с ВИЧ, в 2005 г, — 4253. У многих из них ВИЧ-инфекция выявляется только при поступлении в учреждения родовспоможения или после родов. Эталон поведения акушеров — защита от ГВ. Если при приеме родов будет соблюдаться режим, как при оказании помощи пациентам с ГВ, персонал не заразится ВИЧ-инфекцией.

В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий необходимо особо выделить следующие направления:

• обучение персонала;

• скрининг на наличие инфекции при приеме на работу и на протяжении работы;

• использование в лечебно-диагностическом процессе безопасных технологий;

• вакцинация;

• экстренная химиопрофилактика;

• диспансеризация медицинского персонала;

• правила обработки рук.

Меры индивидуальной защиты — первый барьер на пути заражения персонала.

Обработка рук (защита их) — важная мера профилактики гемоконтактных и контактно-бытовых инфекций. Защитная одежда имеет свою специфику для разных нозоформ и различных типов стационаров. Для выполнения процедур высокого риска инфицирования, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями, требуются перчатки, маски, очки, щитки, закрывающие лицо. При работе с больными особо опасными инфекциями необходимы специальные защитные костюмы, обязательной частью которых являются фильтры для воздуха. Есть костюмы многоразового пользования, их одевают как скафандры, и костюмы разового пользования.

В США и Канаде во время эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома хорошо зарекомендовали себя респираторы. В нашей стране применяется респиратор «Лепесток» ШБ-200 с фильтром типа Петрянова, который благодаря разности зарядов притягивает взвешенные в воздухе микроорганизмы.

Важная составляющая средств индивидуальной защиты — это эффективное мытье рук. Все знают, когда следует мыть руки — в частности, перед осмотром каждого больного и после осмотра каждого больного, после любых инвазивных вмешательств, кашля, чихания (прикрывают рот, так как из ротоглотки на руки попадает со слизью большое число микроорганизмов). Но все знают, что это практически делается далеко не всегда.

Медицинские работники иногда не уделяют должного внимания обработке рук. Между тем обработка рук — первейшая мера по снижению заболеваемости ВБИ пациентов, и в то же время это мера, защищающая кожные покровы рук персонала от проникновения наиболее распространенных возбудителей внутрибольничных инфекций.

Антисептики для рук не должны вызывать контактные дерматиты и аллергические реакции. Их могут вызывать такие компоненты жидкого мыла, как хлоргексидин, триклозан, йодоформ.

Контактные дерматиты, возникающие в результате использования мыла и других детергентов, обусловлены истощением липидного слоя эпидермиса.

На современном этапе золотым стандартом признаны антисептики на основе спиртов. Предпочтительно использовать рецептуры на основе изопропилового спирта (может применяться и этиловый спирт). В отличие от мыла и других детергентов, они не вызывают истощения липидного слоя эпидермиса и контактных дерматитов. В литературе приводятся единичные случаи документированных аллергических дерматитов при контакте с этанолом. Но поскольку спиртовые антисептики способны вызывать сухость и раздражение кожи, что может приводить к колонизации кожи стафилококками, грамотрицательными микроорганизмами и грибами, рекомендуется вносить в рецептуры смягчающие и увлажняющие добавки, при необходимости применять увлажняющие кремы.

Важно заметить, что гигиеническая обработка рук в большинстве случаев не требует предварительного мытья их (при отсутствии видимого загрязнения). Достаточно нанести на руки 2-3 мл спиртового антисептического геля, чтобы уничтожить имеющиеся на них 98-99% микроорганизмов.

Учитывая важность гигиенической обработки рук, ВОЗ провела в Швейцарии в 2005 г. международный форум, на котором специально обсуждался этот вопрос. Инициатива ВОЗ была поддержана службами здравоохранения. В 2006 г. 35 стран заявили о намерении перевести свой медицинский персонал на новый способ дезинфекции рук. В Великобритании, США и некоторых других странах этот метод обработки рук был внедрен значительно раньше; в карманах халатов персонала всегда помещались плоские флаконы с безводными (спиртовыми) растворами для обработки рук перед входом в палату. В ряде стран дозаторы со спиртовыми растворами устанавливаются на всем пути передвижения персонала, пациентов, посетителей. В Японии в некоторых госпиталях дверь в палату открывается только после того, как человек обработал руки спиртовыми растворами в коридоре.

Применение перчаток для защиты кожи рук медицинских работников, с одной стороны, предотвращает ее обсеменение микроорганизмами, загрязнение кровью и биологическими жидкостями пациентов, а с другой — защищает пациентов от микроорганизмов персонала при оперативных вмешательствах и инвазивных манипуляциях. Используют перчатки многоразовые, одноразовые и кольчужные. Кольчужные перчатки из спектроволокна на лайковой основе применяются редко и главным образом при некоторых особо опасных инфекциях.

Для защиты рук персонала обычно применяют перчатки:

• резиновые многоразовые (автоклавирование их рекомендуется не более 2 раз, так как при более частом использовании могут портиться);

• одноразовые перчатки стерильные и неупакованные нестерильные из латекса. Защита рук персонала перчатками при оперативных вмешательствах.

Вопрос о защите рук персонала при оперативном вмешательстве и использовании при этом одинарной или даже двойной системы перчаток остается открытым. Ряд специалистов при проведении сложных оперативных вмешательств, особенно пациентам с гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией, пользуются двумя парами перчаток. Вероятность повреждения рук при этом уменьшается, но не полностью исключается.

Резиновые перчатки не защищают от проникновения иглы в кожу. Идут поиски более эффективных средств защиты. Так, S. Krikorian с соавт. во Франции сконструировали автоматизированный аппарат, защищающий от уколов и попадания вируса даже при повреждении перчаток толстыми иглами, в котором количество выделяемого дезинфицирующего вещества увеличивается с увеличением размеров прокалывающего средства.

Апробированы перчатки трех типов:

• перчатки G-VIR — синтетические хирургические перчатки без талька, содержащие жидкий дезинфектант (четвертичные соли аммония и хлоргексидин) внутри микроскопических капель, равномерно распределенных в слое толщиной 500 мкм;

• два типа перчаток, сходных с G-VIR, но без дезинфектанта внутри;

• стандартные латексные хирургические перчатки одинарной (250 мкм) или двойной (500 мкм) толщины.

Учитывая небольшие объемы инфицированной крови, попадающие через поврежденные перчатки на кожу при случайных уколах, риск заражения персонала значительно снижается. При этих условиях перчатки в настоящее время дают наивысший уровень защиты медицинских работников. Меры индивидуальной защиты медицинского персонала:

• защитная одежда для разных нозологических форм и различных типов стационаров:
— халаты типа лабораторных;
— халаты нетканевые, непромокаемые, «дышащие»;
— шапочки, косынки, бахилы;

• маски, очки, экраны при проведении инвазивных процедур, маски при обработке использованной или загрязненной одежды;

• респираторы:
— типа № 95;
— РСМ 2000, утконосые или защищающие все лицо;
— с фильтром типа Петрянова.

Остановимся на скрининге медицинского персонала на наличие инфекции, который осуществляется при приеме на работу, в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.

Скрининг при приеме на работу ставит целью не допустить к работе лиц, являющихся источником инфекции. Плановые исследования в процессе трудовой деятельности позволяют, с одной стороны, осуществлять наблюдение за состоянием здоровья персонала, а с другой — выявлять ВБИ, выяснять, является заболевание результатом профессиональной деятельности или нет, и решать проблемы, связанные с социальным страхованием (это особенно важно в отношении ВИЧ-инфекции).

Обследование медицинского персонала. При поступлении на работу в стационары хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр у терапевта, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога, невролога, в родовспомогательном учреждении — у терапевта, дерматовенеролога, отоларинголога, стоматолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год, дополнительные осмотры — по показаниям.

Медицинские работники стационаров хирургического профиля и родовспомогательных учреждений для исключения инфекционных болезней проходят обследования в соответствии с нормативными документами.

Другое направление профилактики заражения персонала — вакцинация. Она обеспечивает долговременную защиту. Все медицинские работники, не болевшие гепатитом В, должны быть привиты против этой инфекции. В наших руках имеется идеальная субъединичная вакцина против ГВ — ареактогенная, высокоиммуногенная, эпидемиологически эффективная, защищающая на 5-7 лет. Прививка против гепатита В обеспечивает защиту и от гепатита D.

Нельзя забывать о необходимости прививать медицинских работников один раз в 10 лет против дифтерии и столбняка. В связи с поставленной задачей ликвидации кори на территории европейского региона к 2010 г. (ВОЗ), в РФ предусмотрено проведение дополнительной иммунизации лиц до 35 лет, не болевших корью, не привитых или привитых однократно живой коревой вакциной. Первоочередное внимание при этом уделяется вакцинации медицинского персонала.

В РФ расширяются масштабы вакцинации против гриппа. Во время эпидемических подъемов заболеваемости гриппом и ОРЗ медицинские работники первыми принимают на себя «удар инфекции». Заболеваемость у них в 2 с лишним раза превышает заболеваемость населения.

ВОЗ отдает предпочтение инактивированным вакцинам для профилактики гриппа. Из их числа следует выделить отечественный препарат гриппол. Гриппол НеО — новый стандарт вакцинации, первая в мире субъединичная адъювантная вакцина с клеточной технологией получения антигенов. Она содержит только высокоочищенные антигены вирусов гриппа и иммуноадъювант полиоксидоний, не содержит консервантов, соответствует международным требованиям, производится по мировым стандартам GMP, удобна для вакцинации, так как находится в индивидуальном шприце-дозаторе со специальной атравматичной иглой для безболезненной вакцинации. Новая технология позволяет прививать лиц, страдающих аллергией на белок куриного яйца (ранее это было основное противопоказание к вакцинации).

Особо следует остановиться на инфекциях, представляющих весьма высокую эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

Перечень наиболее известных особо опасных инфекций (чума, геморрагические лихорадки Конго-Крым, Ласа, Марбург, Эбола) целесообразно дополнить атипичной пневмонией, или SARS, лавиной прокатившейся по 33 странам мира в 2002-2003 г. В последние годы возникали небольшие вспышки птичьего гриппа у людей, главным образом в странах Юго-Восточной Азии. Существовала опасность возникновения пандемии птичьего гриппа в результате коинфекции (одновременного заражения людей человеческим и птичьим вирусами) и появления реассортантов, несущих поверхностные гены вируса птичьего гриппа, а внутренние — от эпидемического вируса человека.

При ряде особо опасных инфекций показана экстренная профилактика или превентивное лечение. Экстренная профилактика ставит целью прервать инфекционный процесс до появления первых признаков заболевания.

- Вернуться в оглавление раздела "Медицинская микробиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.1.2021