а) Лечение. Ранее уже сообщалось, что большинство бактерий В. cepacia природно устойчивы к антибиотикам из групп макролидов, линезолидов, тетрациклинов, нитрофуранов, старых пенициллинов, не защищенных ингибиторами β-лактамаз. В то же время они чувствительны к цефалоспорину III поколения — цефтазидиму, к фторхинолоновому препарату — ципрофлоксацину, к препаратам из группы карбапенемов — имипенему/цилостатину, меропенему; из группы монобактамов — к азтреонаму, а также к хлорамфениколу.

Иногда инфекции, вызванные бактериями комплекса В. cepacia, могут поддаваться лечению такими препаратами как ко-тримоксазол (бисептол).

При наличии чувствительности штамма нередко назначаются цефалоспорины III поколения (цефтазидим и цефопим), а также ципрофлоксацин, ампициллин/сульбактам, пиперациллин — препарат из группы карбоксипенициллинов, и рифампицин.

При хронической инфекции у больных муковисцидозом, вызванной бактериями комплекса В. cepacia, обычно назначают доксициклин (вибрамицин) — 100,0 мг перорально в качестве постоянного антибактериального лечения, а при острых проявлениях инфекции назначают бисептол (ко-тримоксазол) — 100,0-200,0 мг на кг веса больного перорально или внутривенно, левомицетин по 50,0-100,0 мг на кг веса больного перорально (максимум 3,0 г в сутки) в течение 14 дней, или тобранизин по 10,0-20,0 мг на кг веса внутривенно + цефтазидим 2,0-4,0 г в виде ингаляций и/или рифампицин по 15,0 мг на кг веса больного перорально. Назначают также другие антибиотики, применяемые в виде аэрозолей: тобрамицин — 600,0 мг, цефтазидим — 2,0-4,0 г.

При хронической инфекции у муковисцидозных больных, вызванных Р. aeruginosa, рекомендовано лечение тобрамицином по 10,0-20,0 мг на кг веса больного внутривенно + пиперациллин — 300,0 мг на кг веса, или же цефзулодин по 100,0-150,0 мг на кг веса + цефтазидим 150,0-200,0 мг на кг веса, или + азтреонам по 150,0-200,0 мг на кг веса, или + тиенамицин — 50,0-75,0 мг на кг веса + колистин 2-4 млн. единиц в виде ингаляций, или ципрофлоксацин по 20,0-40,0 мг на кг веса больного.

Всем больным, получавшим беталактамные препараты, назначают пробиотики.

Многообещающим в последние годы считается использование меропенемов, особенно, когда оказывается неэффективными применение других антибактериальных препаратов. Приводятся данные, свидетельствующие о высокой эффективности меропенема (>90%) в дозе 6,0 г в сутки. В процессе лечения этим препаратом (курс — не менее 14 дней) высеваемость возбудителя не наблюдается и отсутствуют изменения значений МИК.

Инфекция, вызванная бактериями комплекса В. cepacia у больных муковисцидозом, как уже было отмечено ранее, нередко связана с достоверным увеличением заболеваемости и смертности. Middleton et аl. (2005} сообщили о новом подходе к лечению таких больных в Австралии с использованием комбинации аэрозолей амилорида и тобрамицина. Авторы анализируют данные по пяти взрослым больным с повторными высевами из мокроты В. cepacia. Под контролем посевов мокроты больные получали препараты 3 раза в день в течение 1-6 месяцев. У трех из четверых больных удалось добиться снижения числа положительных высевов по крайней мере в 2 раза, без каких-либо побочных эффектов со стороны препаратов. Авторы считают, что избранная ими тактика может явиться новым направлением в терапии инфекций, обусловленных множественно устойчивыми бактериями комплекса В. cepacia.

б) Профилактика инфицирования штаммами В. cepacia. По рекомендации Фонда кистозного фиброза (The CF Foundation), больные муковисцидозом, у которых подтверждено наличие В. cepacia, не должны посещать общие для больных кистозным фиброзом мероприятия и офисные организации, с целью снижения риска заражения неинфицированных больных.

Фонд рекомендует следующие меры, направленые на предупреждение инфицирования штаммами В. cepacia:
• немедленно после использования выбрасывать одноразовые бумажные салфетки и полотенца;
• не использовать повторно физиологические, физиотерапевтические, ингаляционные и респираторные аппараты, а также принадлежности к ним (маски, трубки, флаттеры и т. п.);
• надлежащим образом стерилизовать многоразовую аппаратуру (распылители, воздуховоды и т. п.);
• не использовать повторно посуду, столовые приборы и т. п.;
• больным прикрывать при кашле рот, носить маску;
• больным и ухаживающим лицам регулярно мыть руки или обрабатывать их дезинфектантами, особенно после контакта с инфицированным материалом (слюна, мокрота).
• избегать контакта с инфицированными В. cepacia больными муковисцидозом.

Врачам, переходящим из одного отделения в другое, рекомендовано менять халат и дезинфицировать руки.

При измерении функции легких необходимо использовать открытый электронный спирометр со сменными трубками, чтобы избежать заражения инструментария. Респираторные маски должны храниться обязательно в дезинфицирующем растворе (хлорамин).

В Датском муковисцидозном центре благодаря осуществлению гигиенических мероприятий, заключающихся в изоляции инфицированных В. cepacia стационарных пациентов и назначения разных дней посещения инфицированных и неинфицированных амбулаторных больных, удалось предотвратить перекрестную передачу инфекций.

Применение катетеров, промытых в растворе уксусной кислоты, снижает вероятность передачи В. cepacia и псевдомонад.

Для подавления роста штаммов В. cepacia также используют антисептики хлоргексидин, цетримид (оба препарата являются представителями четвертичных аммониевых соединений), хотя отмечены случаи контаминации этих растворов буркхлдериями.

- Читать далее "Burkholderia gladioli: морфология, распространенность"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2020