Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий имеет целью предупреждение заноса и распространения сальмонеллезной инфекции внутри крупного многопрофильного стационара, а в случае возникновения эпидемического очага — его локализацию и ликвидацию. Профилактические мероприятия являются основой данного комплекса и проводятся даже в периоды благополучия.

а) Лечебно-профилактические мероприятия. Учитывая сложность и актуальность проблемы внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС) для здравоохранения при проведении профилактических мероприятий, необходимо:

• не допускать перегрузки стационара (отделений), оказывающих ургентную помощь;

• проводить бактериологическое обследование больных, госпитализируемых в экстренном порядке, при подозрении на возможность инфекционной патологии;

• проводить планомерную работу по созданию диагностических палат на базе приемных отделений крупных многопрофильных стационаров, оказывающих большой объем медицинской помощи по скорым и неотложным показаниям;

• обеспечивать изоляцию пациента, поступающего в стационар с признаками кишечной инфекции или подозрением на инфекционную природу заболевания, консультацию инфекциониста и проведение бактериологического обследования больного;

• не допускать лечения больных с проявлениями кишечной инфекции в отделениях и стационарах различного профиля в общих палатах (в случае проведения лечения по жизненным показаниям такие пациенты должны быть изолированы в отдельные палаты);

• при проведении бактериологических исследований объектов внешней среды необходимо учитывать возможность распространения возбудителей сальмонеллеза через вентиляционную систему;

• включать в комплексное лечение при проведении терапии у больных хирургического, урологического, гастроэнтерологического профиля препараты, корригирующие дисбактериоз: бифидумбактерин, колибактерин, ацепол, ацелакт и др.;

• проводить и учитывать результаты бактериологических исследований на кишечную группу бактерий у лиц с дисфункцией кишечника до проведения плановых медицинских манипуляций и операций.

В отделениях стационара, в особенности реанимационного и хирургического профилей, крайне важно постоянное ежедневное соблюдение требуемых санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил.

б) Противоэпидемические мероприятия. Эффективность ликвидации очагов сальмонеллеза в ЛПУ зависит от своевременности, качества и целенаправленности проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, ориентированных на все звенья эпидемического процесса. Главная задача эпидемиолога ЛПУ состоит в правильности определения источника заражения, путей и факторов передачи, границ очага и контингента, подвергшегося риску заражения.

Мероприятия в отношении источника внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС) включают:

• клинико-лабораторные исследования, необходимые для диагностики сальмонеллезов, включая бактериологические и серологические методы;

• своевременную изоляцию и установление в отделении карантина в течение 10-14 дней.

При первых признаках сальмонеллезной инфекции пациент соматического отделения стационара должен быть изолирован и переведен в инфекционное отделение. После перевода больного с манифестными проявлениями кишечной инфекции в этом отделении проводится камерная обработка постельного белья больного, заключительная дезинфекция и генеральная уборка.

В крайних случаях, когда перевод невозможен вследствие тяжести общего состояния больного или особенностей применяемых методов лечебно-диагностической деятельности, обусловленных основной патологией, допускается лечение в соматических профильных отделениях. В этих случаях таких пациентов размещают в отдельных палатах и проводят все необходимые противоэпидемические мероприятия;

• назначение адекватного лечения с учетом чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам и другим средствам противомикробной терапии, с обязательным включением в схему комплексной терапии сальмонеллезного бактериофага;

• бактериологическое исследование кала и клинико-эпидемиологическое наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения, с целью раннего активного выявления заболевших и их изоляции;

• в течение срока карантина запрещаются переводы больных из отделения и внутри отделения, в особенности из палаты, где был выявлен заболевший;

• ускорение выписки пациентов из стационара (особенно из наиболее пораженных отделений);

• по эпидемиологическим показаниям проводится обязательное лабораторное обследование медицинского и обслуживающего персонала (в том числе работников пищеблока отделения):

• трехкратное бактериологическое исследование кала на носительство возбудителя инфекции;

• РПГА с сальмонеллезным диагностикумом.

Следует уделять особое внимание усилению проводимых дезинфекционных и санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях стационара, организации правильного ухода за больными в отделениях риска, тщательному соблюдению персоналом требований противоэпидемического режима и личной гигиены.

Дополнительно следует отметить, что эффективность мероприятий по прерыванию воздушно-пылевого пути передачи инфекции увеличивается проведением обеззараживания воздуха помещений стационара, осуществляемого методом озонирования, а также аэрозольным методом при распылении дезинфицирующих средств.

Во время проведения противоэпидемических мероприятий показана камерная дезинфекция постельного белья.

Рекомендовано усилить санитарный надзор за организацией питания в стационаре на всех его этапах в целях пресечения возможности реализации пищевого пути передачи инфекционного агента.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в крупном ЛПУ весьма сложная и трудоемкая работа в организационном, эпидемиологическом и экономическом плане. Несмотря на принимаемые меры, эпидемиологическая вспышка после некоторого благополучного периода может возобновиться вновь.

В связи с этим определить сроки карантина и длительность проведения противоэпидемических мероприятий часто бывает трудно. Для очага с единичным случаем заболевания внутрибольничного сальмонеллеза (ВБС) карантин следует устанавливать на 10-14 дней (два максимальных инкубационных периода) с последующим эпидемиологическим наблюдением не менее 2-3 мес. При возникновении стойкого эпидемического очага с множественными случаями заболеваний и длительным существованием (несколько месяцев или лет) срок эпидемиологического наблюдения устанавливается не менее чем на 6-12 месяцев после последнего бактериологически подтвержденного случая манифестной формы заболевания или бактерионосительства, выявленного в данном очаге.

В этом случае указанный срок наблюдения за очагом устанавливается после выписки всех пациентов из пораженного стационара, неоднократной заключительной дезинфекции, косметического или капитального ремонта пораженных корпусов.

- Читать далее "Антибиотико-ассоциированная диарея (ААД)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2020