Этот вид терапии заключается в парентеральном введении в организм тех компонентов иммунной системы, которых у данного пациента не хватает по причинам исходного генетического дефекта или вследствие иных причин (кровопотеря, потеря белка и т.д.). По деонтологическим и юридическим причинам решение об использовании заместительной терапии должно подчиняться по меньшей мере трем принципам:

• заместительную терапия назначают преимущественно по жизненным показаниям;

• применение и выбор заместительной терапии должно быть обосновано адекватной лабораторной диагностикой, тщательно задокументировано в истории болезни и соответствующей документации лечебного учреждения (стационара);

• поскольку большинство из этих препаратов являются продуктами доноров или животных, пациенту необходимо сообщить о риске заражения ретровирусными инфекциями.

а) Внутривенные иммуноглобулины. Иммуноглобулины — это молекулы белка, которые по своему физиологическому действию являются антителами. Молекулы иммуноглобулина человека различаются по 5 классам: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. В современных препаратах иммуноглобулинов имеется широкий пул антител, полученных от 1000 до 25 000 здоровых доноров. Большинство препаратов проходит многократную очистку от вирусов и бактерий. Общими правилами является максимально медленная скорость введения препаратов в виде капельницы, дозировки от 100 до 1000 мг/кг в неделю.

Противопоказано внутривенное введение иммуноглобулинов при врожденном селективном иммунодефиците IgA (поскольку выработка иммуноглобулинов других изотипов у пациента сохранена, высока вероятность образования у реципиента антиизотипических анти-IgA-AT и обусловленные этим посттрансфузионные осложнения).

Побочное действие заключается в повышении температуры тела, тошноте, рвоте, артралгиях, болн в спине и в области таза, кожном зуде, в редких случаях анафилактическом шоке, ДВС-синдроме. В связи с этим процедура внутривенного введения иммуноглобулинов должна проводиться только в стационаре и при наличии в этом же помещении средств реанимации (адреналин, ГКС, антигистаминные препараты и т. д.).

б) Препараты с преобладанием IgM (пентаглобин) применяют для лечения тяжелых бактериальных и вирусных инфекций (в том числе сепсиса) одновременно с антибиотиками, а также в качестве заместительной терапии, в том числе и у детей раннего возраста (новорожденных). Входят в стандарты лечения сепсиса.

в) Препараты с преобладанием IgG (октагам, цитотект, интраглобулин, сандоглобулин и т.д.) применяют для профилактики и лечения бактериальных и вирусных инфекций, гипо- и агаммаглобулинемии, сепсисе, у онкологических больных на фоне терапии цитостатиками, аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунных цитопениях, СКВ и т. д.).

г) КИП — комплексный иммуноглобулиновый препарат, разработанный в МНИИ им. Г. Н. Габричевского, представляет собой лиофильно высушенные иммуноглобулины человека трех основных классов IgG, IgA, IgM, что обеспечивает иммуномодуляцию собственной иммунной системы и заместительную терапию при кишечных инфекциях. Назначается для профилактики инфекционных заболеваний, в том числе у новорожденных, недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также престарелых пациентов, в комплексной терапии дисбактериозов кишечника. КИП принимаю per os после разведения сухого препарата в кипяченой воде. Имеется также лекарственная форма в виде ректальных свечей КИП и в виде ректальных свечей КИП с интерфероном (КИП-ферон).

Мабтера (ритуксимаб) представляет собой химерические моноклональные антитела мыши/человека, которые специфически связываются с трансмембранным CD20. Этот антиген расположен на пре-В-лимфоцитах и зрелых В-клетках и экспрессируется в 95% В-клеточных неходжкинских лимфом, вызывая лизис дефектных клеток. Применяется в/в для лечения рецидивирующих и устойчивых к химиотерапии В-клеточных CD20-положительных неходжкинских лимфом.

- Читать далее "Иммуностимулирующая терапия при оппортунистических инфекциях"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.1.2021