Pseudotumor cerebri — повышение ВЧД на фоне нормального состава ликвора и в отсутствие изменений на МРТ.

Клиническая картина Pseudotumor cerebri

- Головная боль, усиливающаяся при пробе Вальсальвы.
- Рвота.
- Диплопия.
- Снижение четкости зрения.
- У детей раннего возраста возможна сонливость или раздражительность, выбухание родничка.
- Отек диска зрительного нерва.
- Увеличение слепого пятна.
- Острота зрения в начальных стадиях может быть нормальной.
- Поражение отводящего нерва.

Факторы риска Pseudotumor cerebri

- Женский пол (особенно девочки подросткового возраста с ожирением).

- Лекарственные препараты:
Тетрациклин.
Пероральные контрацептивы.
Витамин А (избыток или дефицит).
Отмена ГК.

- Эндокринопатия:
Лечение соматотропином.
Лечение гормонами щитовидной железы.
Гипертиреоз.
Надпочечниковая недостаточность или гиперкорти-цизм.
Гипопаратиреоз.

- Интенсивное кормление детей с предшествующей алиментарной недостаточностью или с муковисцидозом.
- Железодефицитная анемия.

Дифференциальная диагностика Pseudotumor cerebri

- Объемные образования.
- Гидроцефалия.
- Тромбоз поперечного синуса (мастоидит, средний отит).
- Тромбоз сагиттального синуса (системная красная волчанка, полицитемия, дегидратация, состояния повышенной свертываемости).
- Злокачественные опухоли (карциноматоз, глиоматоз головного мозга, лейкоз).

Исследования Pseudotumor cerebri

- МРТ: нормальная картина, возможно уменьшение желудочков и сглаженность кортикальных борозд.
- МР-венография (исключение тромбоза синусов).
- Острота зрения и поле зрения (необходимы частые повторные исследования).

- Поясничная пункция:
+ Повышение давления (более чем 200 мм вод.ст.).
+ Цитоз, уровень белка и глюкозы в норме.

Лечение Pseudotumor cerebri

- Снижение ВЧД для сохранения зрения.

- Поясничная пункция:
+ Уменьшение давления за счет удаления ликвора (10—20 мл) до половины исходного (не ниже 200 мм вод. ст.).

- Адетазоламид 10—20 мг/кг/сут (250—500 мг 2 раза в день).

- При неэффективности поясничной пункции и ацета-золамида:
+ дексаметазон 12 мг/м2 в течение 2 нед или:
+ преднизолон 2 мг/кг (не более 60 мг) в течение 2 нед.

- Если и эти мероприятия неэффективны, показана фенестрация зрительного нерва или наложение люмбоперитонеального шунта (осложнения — приобретенная мальформация Арнольда—Киари или синдром фиксированного спинного мозга).
В отсутствие лечения длительное повышение ВЧД может привести к атрофии зрительных нервов и стойкой слепоте.

Клинический пример Pseudotumor cerebri. У 13-летней девочки с ожирением в течение 3 нед отмечается головная боль и рвота. Неделю назад у нее появилась диплопия. Девочка принимала тетрациклин в связи с наличием у нее акне. При обследовании обнаружен отек диска зрительного нерва, нормальная острота зрения и поражение отводящего нерва справа. В остальном неврологический статус в норме. МРТ и МР-венография в норме. При поясничной пункции давление ликвора 450 мм вод.ст., состав ликвора нормальный. Диагноз: pseudotumor cerebri (идиопатическая внутричерепная гипертензия).

- Читать "Нарушения сознания у детей. Варианты"

1. Срединные опухоли головного мозга у детей. Оптические глиомы, краниофарингиома
2. Последствия лучевой терапии опухоли головного мозга у детей. Снижение интеллекта
3. Неврологические осложнения лейкозов. Лейкемическое поражение оболочек мозга
4. Эпилепсия при лейкозе. Осложнения химиотерапии лейкоза
5. Лейкоэнцефалопатия у детей. Миелопатия, связанная с химиотерапией
6. Компрессия спинного мозга при лейкозе. Неходжкинские лимфомы нервной системы
7. Pseudotumor cerebri - идиопатическая внутричерепная гипертензия. Диагностика, лечение
8. Нарушения сознания у детей. Варианты
9. Причины нарушения сознания у детей
10. Черепно-мозговая травма у детей. Клиника, степени тяжести