В годы создания современных: приборов для экспресс-диагностики состояния АРВС появилось, множество работ, посвященных этому, достаточно важному разделу диагностики тяжелых состояний и их интенсивной терапии. Наряду с лабораторными критериями оценки АРВС тщательно описывались сопровождающие их клинические признаки. Это увлечение изучением проблемы состояний АРВС, ее регуляции и. коррекции приводило к появлению клинико-лабораторных параллелей и подробному описанию клинической картины нарушений АРВС, особенно метаболического ацидоза.

Мы не будем подробно разбирать ошибочность такого подхода и описание «синдромов» ацидоза и алкалоза. Ацидоз или алкалоз, с нашей точки зрения, являются только симптомами, притом лабораторными, различных состояний или синдромов общего характера. Примеров вполне достаточно: шок, тяжелая дегидратация, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, массивное кровотечение и много других состояний могут привести к развитию метаболического ацидоза.

Искать в этих случаях синдром ацидоза значит сознательно вводить себя в заблуждение, пытаться за частными аспектами состояния не видеть общих закономерностей.

В связи со сказанным мы опускаем описание клиники так называемых синдромов нарушений АРВС и переходим к описанию объективной диагностики этих состояний.
Лабораторный анализ крови является лучшим способом диагностики нарушений АРВС. В настоящее время существует прекрасная аппаратура, позволяющая в течение 10 мин из очень небольшого количества цельной крови определить целый комплекс параметров АРВС, а также Ро2 в крови. Принцип действия имеющихся на сегодня аппаратов различен: измерение рН крови в разных условиях эквилибрация крови при различных величинах Pco2 (одинаковых температуре и давлении) с определением остальных показателей по номограмме; «прямое измерение рН, Pco2 с помощью специальных электродов и расчетом всех остальных показателей.

Желающих посвятить время изучению этих вопросов более подробно отсылаем к специальной литературе, хорошо освещающей детали исследований АРВС различными методами.

При диагностике нарушений АРВС, особенно при сложных нарушениях могут возникать некоторые трудности, как диагностические (в большей степени этиологические), так и в лечебной тактике. Мы кратко остановимся на этом вопросе.

Например, у больного имеются следующие показатели состояния АРВС: рН 7,55, Рсо2 60 мм рт. ст., BE +28, SB 52, ВВ 70. В этом случае можно думать о следующих нарушениях: метаболическом алкалозе, гиповентиляции, увеличении концентрации буферных оснований. Труден вопрос, является ли гиповентиляция патологическим фактором или она является компенсаторной?

В этом случае могут помочь следующие дополнительные исследования: тщательная клиническая и рентгенологическая оценка состояния легких, определение концентрации калия в плазме и эритроцитах, определение рН мочи. При нормальной функции легких, гиповолемии, гипокалии эритроцитов, кислой моче следует говорить о наличии калийдефицитного метаболического алкалоза с недостаточной респираторной компенсацией.

Если функция легких нарушена, анамнез заболевания 5—7 дней, выраженного дефицита калия в организме не отмечается, величина рН мочи соответствует щелочной реакции, можно думать о респираторном ацидозе с недостаточной метаболической компенсацией. В другом варианте может быть сочетание нарушения легочной функции с респираторным ацидозом и калийдефицитным метаболическим алкалозом, что подтверждается определением дефицита калия и кислой реакцией мочи.

Одним из сложных нарушений состояния АРВС является метаболический алкалоз, вызванный значительными потерями сильной кислоты и развивающийся чаще всего при больших потерях желудочного сока. В этих случаях выраженной гинокалиемии и дефицита калия в организме обычно не бывает, моча может иметь щелочную реакцию. Диагностике причины алкалоза может помочь определение концентрации хлора в сыворотке, который теряется одновременно с ионом водорода. При алкалозе, вызванном потерей желудочного сока, обычно отмечается выраженная гипохлоремия.

Таким образом, при тех нарушениях АРВС, при которых остаются неясными этиологические факторы, приведшие к этим нарушениям, следует провести дополнительные исследования: определить концентрации натрия, калия, хлора в сыворотке, натрия, калия в ИЦЖ эритроцитов, рН и концентрацию бикарбоната в моче. Более точное установление патогенеза нарушения состояния АРВС позволит точнее проводить лечение.

- Читать далее "Общая оценка гидроионного обмена ребенка. Общая оценка гомеостаза у детей"