С теоретической точки зрения ИТ сама по себе ни побочных эффектов, ни осложнений не дает, с каких бы сторон мы ни анализировали этот вопрос. Все зависит от того, насколько правильно и точно поставлены задачи лечения больного и решены с применением ИТ. Почти 100% неудач, осложнений (ухудшения состояния больных), побочных эффектов терапии, по нашему мнению, являются ятрогенными. В этой связи мы делим ошибки ИТ на «тактические» и «технические».

Тактические ошибки ИТ. К тактическим ошибкам относятся те, которые обусловлены неправильным подходом к постановке и решению задач, возникающих при лечении конкретного больного и зависят, как правило, от подготовленности персонала к проведению ИТ.

Тактическими ошибками мы называем диагностические ошибки, ведущие к неправильной постановке задач терапии и соответственно к неправильной тактике проведения ее, нерациональную тактику при правильной диагностике, неправильный выбор средств решения задач, нерациональные способы контроля за проведением ИТ.

Анализ конкретных тактических ошибок требует специальной работы, поэтому во избежание поверхностного рассмотрения вопроса мы ограничились только общими положениями.

Технические ошибки проведения ИТ. К техническим ошибкам можно отнести неправильный выбор доступа к сосудистому руслу, недостаточную технику владения выбранным доступом (ведущую к осложнениям), неверный расчет суточных потребностей, величин дефицита воды и основных ионов и неверную компоновку программы ИТ, неправильный расчет времени устранения нарушений, неправильное применение имеющихся приборов и приспособлений, неправильное приготовление растворов, неправильный расчет скоростей введения препаратов и растворов, бессистемный контроль за проведением ИТ, неправильная техника взятия проб крови для лабораторных исследований, дефекты ухода за принадлежностями для ИТ, применение некачественных инфузионных сред и растворов и препаратов, нарушение правил применения препаратов крови и другие.

Соблюдение всех принципов и правил проведения ИТ в большинстве случаев исключает возможные осложнения и ошибки и приводит к достижению поставленной цели.

Разнообразие конкретных клинических ситуаций не позволяет подробно описать их все, однако при многих заболеваниях имеется определенная общность нарушений ГИО, состояния АРВС и в соответствии с этим — задач, решаемых с помощью ИТ. Поэтому в данной главе мы будем анализировать не столько конкретные случаи, сколько общие вопросы тактики проведения ИТ при некоторых состояниях организма ребенка.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"