Дисгормональные нарушения, приводящие к развитию бронхиальной астмы.
- Бронхиальная астма, обусловленная глюкокортикоидной недостаточностью. Относительная глюкокортикоидная недостаточность проявляется симптомами гипокортицизма, при этом содержание кортизола обычно соответствует нормальным значениям. В этом случае необходимо проверить тканевую чувствительность к глюкокортикоидам. При наличии тканевой глюкокортикоидной резистентности тканей развивается очень упорный в клиническом течении вариант БА, приводящий к необходимости приёма глюкокортикоид-ных препаратов в очень больших дозах.

- Дизовариальная бронхиальная астма характеризуется обострением, возникающим за 2-3 дня до начала менструации. Это обусловлено дефектом синтеза бронходилатирующего прогестерона и избытком эстрогенов. Проявляется повышением ректальной температуры более чем на 1 °С.
- Бронхиальная астма с выраженным адренергическим дисбалансом характеризуется повышением активности а-адренорецепторов. При этом даже нормальное количество адреналина может вызвать патологическую бронхоспастическую реакцию. Часто такая реакция возникает при передозировке адреномиметиков (когда в течение дня проводят более 5 их ингаляций по 2 вдоха).

• Холинергический вариант бронхиальной астмы связан с конституциональными особенностями или заболеваниями внутренних органов, сопровождающимися выраженной ваготонией. Такой вариант обнаруживают у 1% больных БА, выделяющих много мокроты (1/2-1 стакан в сутки). В анамнезе обычно отмечают язвенную болезнь, брадикардию, артериальную гипотензию, гипергидроз ладоней. Купировать приступ БА можно при помощи атропина.

• Нервные механизмы возникновения бронхиальной астмы.
- Условно-рефлекторный механизм может быть ведущим у части больных (классический пример — искусственная бумажная роза своим видом провоцирует приступ БА). Возможно и условно-рефлекторное прекращение приступа БА. Отмечено, что непереносимость запахов у больных БА на 70% носит не аллергический, а условно-рефлекторный характер. Таких больных удаётся лечить внушением.

- Доминантный механизм сводится к тому, что мелкие раздражения могут приводить к суммации возбуждения и возникновению приступа БА. Возникновение другой, более сильной доминанты может на некоторое время подавлять доминанту БА. Отмечено также, что при повышении температуры тела выше 38 °С приступы БА не возникают.

- Вагусный механизм проявляется, как правило, тем, что приступы БА возникают во второй половине ночи. Это связано с дефицитом медиаторов неадренергической системы, в частности ВИЛ (обладающего мощным бронходилатирующим действием).

• Механизм, обусловленный неадекватной адаптацией организма к микросоциальной среде, также может лежать в основе развития БА. По такому механизму БА возникает у 10-20% пациентов (чаще у детей, реже — у взрослых).

• Обструктивные изменения бронхов при бронхиальной астме можно объяснить также влиянием провоспалительных медиаторов (тканевых гормонов), усиленно освобождаемых тучными клетками в стенках дыхательных путей. Особое место среди них занимает гистамин, обусловливающий спазм гладкой мускулатуры, развитие артериальной гиперемии, повышение проницаемости стенок капилляров, увеличение секреции слизи. В последние годы в патогенезе БА большое значение придают повышению образования простагландина PGF2a и понижению синтеза PGE2.

- Читать далее "Клиника и терапия бронхиальной астмы. Рестрективные формы нарушения дыхания"