Ведут дискуссии относительно того, как следует определять инфекционное обострение и какие диагностические критерии следует применять. Однако врач, осматривающий пациента с МБ, в основном знает обычный клинический статус и легко определяет как очевидное, так и малозаметное ухудшение здоровья, обусловленное инфекционным обострением.

Симптомы инфекционного обострения муковисцидоза:
• Усиление кашля, особенно ночью.
• Усталость и слабость.
• Увеличение количества мокроты или же уменьшение с ее задержкой.
• Вязкая и кровянистая мокрота.
• Одышка и увеличение частоты дыхания.
• Боль в грудной клетке (плевритическая или мышечно-скелетная при кашле).
• Анорексия и потеря веса.

Признаки инфекционного обострения муковисцидоза:
• Пациент плохо выглядит при наличии тахикардии и диспноэ.
• Присутствует лишь несколько признаков при аускультации, несмотря на тяжелое инфекционное обострение.
• Больные МБ (в отличие от пациентов с первичной дискинезией ресничек) редко имеют свистящее дыхание во время инфекционных обострений.
• Больше инспираторной крепитации обычно выслушивают на верхушках легких и уровне рта.
• Наличие шума трения плевры. Наиболее характерно для пациентов с МБ, чем для других респираторных заболеваний (кроме СКВ).
• Часто присутствует различие в интенсивности дыхания между обоими легкими у отдельного пациента, что затрудняет диагностику пневмоторакса. Его трудно подтвердить без рентгенографии органов грудной клетки, но при подозрении на напряженный пневмоторакс требуется немедленное межреберное дренирование, и нет времени на выполнение рентгенографии.

Исследования при инфекционном обострении муковисцидоза:
• Простая спирометрия. При наличии у пациента боли в грудной клетке спирометрию не выполняют, пока не изучат настоящий рентгенографический снимок грудной клетки.

OOB1 — точно воспроизводимый критерий для конкретного пациента. Снижение его более чем на 10% при наличии вышеперечисленных симптомов и признаков означает инфекционное обострение.
Значения ФЖЕЛ наиболее вариабельны при инфекционном обострении.

По газовому составу крови (анализ артериализированной капиллярной крови) определяют потребность в кислороде (концентрация и скорость потока) в случае гипоксемии у пациента и потенциальную необходимость в неинвазивной вентиляции легких, если резко повышается концентрация углекислого газа.

• Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии грудной клетки, как правило, не находят многие новые изменения при умеренном инфекционном обострении. Рентгенографию грудной клетки всегда следует выполнять, чтобы исключить:
— небольшой пневмоторакс (трудно определить на рентгенограмме в прямой проекции, если пневмоторакс локализуется сзади);
— переломы ребер (кашель) при наличии боли в грудной клетке;
— коллапс верхней доли правого легкого (чаще, чем левого) вследствие пробок из мокроты или АБЛА;
— уплотнение легкого обычно вначале се/?асш-синдрома у пациента, хронически инфицированного группой В. cepacia.

• Посев мокроты. Посев мокроты всегда повторяют во время нового инфекционного обострения, чтобы исключить новый рост таких возбудителей, как В. cepacia и MRSA. Изменение в типах резистентности к антибиотикам указывает на приобретение заразного штамма РА.

Гематологические исследования при инфекционном обострении муковисцидоза

Последовательное измерение уровня СРВ представляет ценный показатель степени тяжести инфекции и эффективности лечения.

Глюкоза крови: 30% взрослых пациентов с муковисцидозом имеют инсулинозависимый сахарный диабет. Инфекционные обострения наиболее часто возникают у больных муковисцидозом с сахарным диабетом. Контроль уровня глюкозы в крови утрачивают во время обострения вследствие инфекции и лечения (глюкокортикоиды). Постоянному контролю концентрации глюкозы в крови отводят важное место в лечении. Пациенты с муковисцидозом становятся диабетиками сразу во время первого инфекционного обострения.

Кровь на посев следует брать у пациентов с пирексией. Упорная температура — редкость при инфекционном обострении в случае муковисцидоза, вызванном РА. Типичная причина упорной температуры — инфицированный длительно стоящий внутривенный катетер или развитие cepacia-синдрома.

- Читать "Лечение инфекционного обострения муковисцидоза. Антибиотики"

1. Муковисцидоз. Причины, диагностика
2. Клиника и диагностика муковисцидоза. Обследования
3. Инфекционные обострения муковисцидоза. Причины
4. Диагностика инфекционного обострения муковисцидоза. Признаки, обследования
5. Лечение инфекционного обострения муковисцидоза. Антибиотики
6. Физиотерапия и очищение дыхательных путей при муковисцидозе. Гормоны, питание
7. Осложнения муковисцидоза. Кровохарканье
8. Контроль эффективности лечения инфекции при муковисцидозе. Показатели
9. Легочное заболевание при муковисцидозе. Мониторинг
10. Возбудители легочных заболеваний при муковисцидозе. Бактерии, грибы, вирусы