Проводить лечение инфекционного обострения следует в центре муковисцидоза с помощью многопрофильной команды.
Самочувствие пациентов с муковисцидозом ухудшается быстро в течение каждого часа инфекционного обострения, поэтому центр муковисцидоза должен быть доступен для них круглосуточно. В течение недели их следует осматривать в тот же день. В другие дни пациентам следует звонить непосредственно в отделение, чтобы получить рекомендацию или решить вопрос о возможной госпитализации.

Кровати для пациентов с муковисцидозом должны быть ограждены. Их необходимо использовать только для больных муковисцидозом. Обычно в регионе находится один центр муковисцидоза для взрослых, и пациентам больше некуда обратиться за специализированной помощью.

Поскольку в популяции увеличивается число больных взрослых, в центре муковисцидоза средняя занятость койки достигает максимума, вынуждая отдавать приоритет при госпитализации тяжелым пациентам.

В начале инфекционного обострения необходимо принять клиническое решение, где следует проводить лечение — дома или в больнице. Согласно данным, клинический исход лучше при лечении инфекционного обострения в больнице, чем дома.
Больной муковисцидозом часто предпочитает лечиться дома.

Тяжелый пациент с муковисцидозом может лечиться дома, получая антибиотики внутривенно, неинвазивную вентиляцию легких, непрерывную оксигенотерапию и энтеральное питание, при достаточной общественной поддержке и удовлетворительной приверженности лечению.
Каждый пациент имеет свой набор предыдущих результатов посевов мокроты, позволяющий выбрать наиболее подходящую терапию антибиотиками.

Опубликованы сообщения о лучшем ответе на антибиотики, применяемые внутривенно, при предыдущих инфекционных обострениях.
Следует устанавливать низкий порог для начала курса внутривенных антибиотиков. Курс лечения должен составлять 10-14 дней.

Следует использовать два антибиотика в комбинации. Монотерапия связана с развитием резистентности к антибиотикам.
Два используемых антибиотика должны иметь различные механизмы действия. Типичная комбинация — аминогликозид (бактерицидный эффект при пиковых концентрациях) и b-лактам (бактерицидный эффект при постоянной концентрации в крови в течение 24 ч).

Все чаще аминогликозиды назначают 1 раз в сутки, чтобы добиться зависимого от максимальной концентрации бактерицидного эффекта и уменьшить побочное влияние. b-Лактамы принимают 3-4 раза в сутки.

Имеется относительно большой выбор внутривенных антибиотиков для комбинированного использования. Большие дозы антибиотиков необходимы из-за повышенного метаболизма всех препаратов у пациентов с муковисцидозом.

Резистентность к антибиотикам все чаще возникает при повторных их курсах и увеличении распространенности заразной РА. Выбор внутривенных антибиотиков обычно основан на предыдущем лучшем клиническом ответе. Иногда лечение тремя антибактериальными препаратами используют для полирезистентной РА.

Панрезистентность к антибиотикам развивается у В. cenocepacia и делает выбор подходящего антибиотика крайне трудным. Лечение тремя антибиотиками базируется на лучшем предыдущем клиническом ответе. Обычно требуется длительное лечение.

Беременность. Во время беременности увеличивается потребность во внутривенных антибиотиках. Пенициллины, цефалоспорины и монобактамы считают безопасными для внутривенного применения. Хотя внутривенные аминогликозиды безопасны при тщательном контроле концентрации в крови, их применения лучше избегать из-за потенциальной ототоксичности на плод во II триместре.

Аллергия на антибиотики при повторных внутривенных курсах становится огромной проблемой. Она крайне ограничивает выбор подходящих препаратов. Часто возникают серьезные аллергические реакции, и анафилактические реакции — не редкость. Важно документировать аллергию на определенный антибиотик. Пациента следует обеспечить автоинъектором «Эпипеном» [эпинефрин (адреналин)] и научить, как самому сделать инъекцию. Необходимо десенсибилизировать пациентов к используемым антибиотикам, например цефтазидим, к которым у них развивается аллергия. Для проведения этой процедуры их необходимо госпитализировать.

- Читать "Физиотерапия и очищение дыхательных путей при муковисцидозе. Гормоны, питание"

1. Муковисцидоз. Причины, диагностика
2. Клиника и диагностика муковисцидоза. Обследования
3. Инфекционные обострения муковисцидоза. Причины
4. Диагностика инфекционного обострения муковисцидоза. Признаки, обследования
5. Лечение инфекционного обострения муковисцидоза. Антибиотики
6. Физиотерапия и очищение дыхательных путей при муковисцидозе. Гормоны, питание
7. Осложнения муковисцидоза. Кровохарканье
8. Контроль эффективности лечения инфекции при муковисцидозе. Показатели
9. Легочное заболевание при муковисцидозе. Мониторинг
10. Возбудители легочных заболеваний при муковисцидозе. Бактерии, грибы, вирусы