Возбудители легочных заболеваний при муковисцидозе. Бактерии, грибы, вирусы
Традиционный спектр возбудителей, вызывающих заболевание легких при муковисцидозе, удивительно мал, хотя все чаще встречают новых возбудителей, например Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xylosoxidans, Ralstonia и Pandorea apista.
Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae. В период раннего детства наиболее распространенными возбудителями считают Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.
Метициллинрезистентный Staphylococcus aureus. Отсутствуют доказательства того, что легочная инфекция, вызванная MRSA, причиняет дополнительный ущерб по сравнению с метициллинчувствительными штаммами S. aureus у пациентов с муковисцидозом.
Однако инфекция, ограничивающая выбор антибиотиков, создает проблемы в случае ее распространения на другие места (например, при выполнении оперативного вмешательства у пациента) и усложняет контроль инфекции.
В большинстве случаев инфекции вызывают внутрибольничные штаммы MRSA. Хотя инфекции, вызванные внебольничными штаммами MRSA, составляют небольшую часть в Великобритании, их распространенность растет в центрах муковисцидоза в Северной Америке.
Pseudomonas aeruginosa. В период позднего детства и у взрослых основным возбудителем служит РА, причем приблизительно 80% взрослых с муковисцидозом имеют хроническую инфекцию.
Раннюю инфекцию излечивают или подавляют агрессивной антибактериальной терапией. При отсутствии лечения микроорганизм адаптируется к условиям в легких при муковисцидозе посредством выработки слизистого экзополисахарида при росте в виде биопленки. Как только происходят фенотипические изменения, эрадикация становится невозможной.
Хроническая синегнойная инфекция вызывает увеличение времени лечения, ухудшение функций легких и сокращение продолжительности жизни пациентов с муковисцидозом.
Однако комбинация активного скрининга, контроля инфекции и агрессивной эрадикационной терапии снижает возрастную распространенность инфекции.
Группа Burkholderia cepacia. Пациенты с муковисцидозом в особенности предрасположены к инфекции, вызываемой группой микроорганизмов, известной как группа Burkholderia cepacia. Приблизительно 5-10% взрослых пациентов инфицируются этими микроорганизмами.
Некоторые штаммы этих представителей — высоко заразные среди больных муковисцидозом.
Эпидемии перекрестной инфекции с передачей от пациента к пациенту требуют организации жестких мер по контролю инфекции как в больницах, так и за их пределами для предупреждения ее распространения.
Инфекция характеризуется ростом нетрудоспособности и летальных исходов по сравнению с другими возбудителями муковисцидоза.
У некоторых пациентов развивается некротизирующая пневмония с пирексией и септицемией, называемая cepacia-синдром.
Вероятно, некоторые виды в группе, например В. cenocepada, более вирулентны, чем другие.
У пациентов, инфицированных В. cenocepada, также регистрируют неблагоприятный исход после трансплантации легких. Именно поэтому таких пациентов часто исключают из этой программы.
Микобактерии внешней среды. Иногда у пациентов с муковисцидозом из мокроты выделяют микобактерии внешней среды.
Часто в таких случаях трудно диагностировать активную инфекцию и определиться с лечением. Положительные результаты мазков или посевов, а также КТ-признаки, указывающие на активную инфекцию, помогают клиницисту принять решение.
Быстро растущие виды микобактерии внешней среды, М. chelonae и М. abscessus, вызывают клинически значимую инфекцию и особенно трудно поддаются лечению.
Некоторые центры трансплантации легких считают активную инфекцию, вызванную М. chelonae или М. abscessus, противопоказанием для трансплантации.
Грибы при муковисцидозе. Виды Candida и Aspergillus часто выделяют из мокроты у пациентов с MB. Однако у большинства пациентов это не считают клинически значимым, и лечения не требуется.
Респираторные вирусы при муковисцидозе. Респираторные вирусы иногда вызывают обострение легочного заболевания при муковисцидозе.
Респираторные вирусные инфекции, например аденовирусы, РСВ и вирус гриппа А и В, иногда вызывают необратимое снижение функций легких или же резкое их ухудшение, требующее месяцы на выздоровление.
- Возврат в раздел "медицинская физиология"
Оглавление темы "Муковисцидоз":- Муковисцидоз. Причины, диагностика
- Клиника и диагностика муковисцидоза. Обследования
- Инфекционные обострения муковисцидоза. Причины
- Диагностика инфекционного обострения муковисцидоза. Признаки, обследования
- Лечение инфекционного обострения муковисцидоза. Антибиотики
- Физиотерапия и очищение дыхательных путей при муковисцидозе. Гормоны, питание
- Осложнения муковисцидоза. Кровохарканье
- Контроль эффективности лечения инфекции при муковисцидозе. Показатели
- Легочное заболевание при муковисцидозе. Мониторинг
- Возбудители легочных заболеваний при муковисцидозе. Бактерии, грибы, вирусы