Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования
Типичные рентгенологические признаки злокачественного плеврита:
• Большой односторонний плевральный выпот (60%). Злокачественный процесс считают самой частой причиной массивного плеврального выпота.
• Двусторонний выпот при нормальном размере сердца (15%).
• Отсутствие контралатерального изменения средостения при большом ЗПВ указывает:
— на одностороннюю обструкцию бронха с коллапсом легкого (например, рак легкого);
— фиксацию средостения злокачественными лимфатическими узлами;
— обширное поражение плевры (например, злокачественная мезоте-лиома, панцирное легкое).
Компьютерная томография при злокачественном плеврите
Признаки, подтверждающие диагноз злокачественного плеврита:
• Узелковое поражение плевры.
• Утолщение париетальной плевры более 1 см.
• Медиастинальное и круговое утолщение плевры.
• Метастазы в печени.
При злокачественном плеврите более чем в половине случаев на КТ не определяют признаков поражения плевры, за исключением плеврального выпота.
С целью эффективной диагностики следует выполнять КТ грудной клетки до полного дренирования плевральной полости.
Анализ плевральной жидкости при злокачественном плеврите
Свойства плевральной жидкости при злокачественном плеврите:
• Экссудат в 98% случаев (в соответствии с критериями Лайта).
• С примесью крови (>10 000 эритроцитов/мм3) в более 40% случаев.
• Лимфоцитоз в 80% случаев.
• Снижение концентрации глюкозы (<3,3 ммоль/л) в 10-30% случаев.
• Низкое значение рН (<7,3) в 20-35% случаев.
• Уровень аденозиндезаминазы <40 Ед/л в 95% случаев.
• Положительные пробы на опухолевые маркеры (СЕА >50 нг/мл; СА15.3 >75 Ед/мл; СА125 >2800 Ед/мл; CYFRA 21-1 >175 нг/мл) в половине случаев. В 1/3 случаев с отрицательными результатами цитологического исследования ЗПВ можно диагностировать при определении одного из этих маркеров.
• Положительные результаты цитологического исследования в 50% случаев после единичной пункции плевральной полости с аспирацией содержимого. При повторной аспирации положительные результаты исследования в дополнительных 10% случаев. Это наиболее распространенный способ диагностики злокачественного плеврита.
Эффективность цитологического исследования зависит:
• от количества исследуемых образцов;
• типа опухоли (например, низкая доля положительных результатов при плоскоклеточном раке, мезотелиоме и саркоме);
• массы опухоли в плевральной полости;
• квалификации цитопатолога.
Однако объем исследуемой плевральной жидкости не влияет на эффективность цитологического исследования (достаточно 5-10 мл).
При подозрении на лимфому необходимо выполнить проточную цитометрию плевральной жидкости.
Закрытая (слепая) биопсия плевры при злокачественном плеврите:
• Чувствительность для злокачественного плеврита составляет 45%.
• Определение злокачественного процесса только у 15% пациентов с ложноотрицательными результатами цитологического исследования.
Биопсия плевры под контролем компьютерной томографии при злокачественном плеврите:
• Высокая диагностическая эффективность (85%) при наличии утолщения или узелковых образований плевры.
• Выполняют при наличии малого плеврального выпота и отрицательных результатах цитологического исследования плевральной жидкости.
Торакоскопия при злокачественном плеврите:
• Чувствительность для злокачественного плеврита составляет >95%.
• Данную методику рекомендуют при отрицательных результатах цитологического исследования и значительном скоплении плевральной жидкости.
Торакоскопия позволяет:
• выполнить биопсию грудной клетки, диафрагмы, легких и средостения;
• определить стадию рака легких и мезотелиомы;
• удалить всю плевральную жидкость и выполнить плевродез тальком при обнаружении макроскопической опухоли.
Прогноз злокачетсвенного плеврита
Медиана выживаемости зависит от локализации первичной опухоли (5 мес, наименее продолжительная в легком и наиболее продолжительная в первичной опухоли молочной железы и мезотелиоме).
Значение рН плевральной жидкости <7,3 связано с запущенным заболеванием плевральной полости и низкой эффективностью плевродеза.
- Читать "Лечение злокачественного плеврита. Плевродез"
Оглавление темы "Плевриты":- Лекарственный плеврит. Причины, диагностика
- Трансудативный плеврит. Диагностика, лечение
- Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ). Причины, клиника
- Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования
- Лечение злокачественного плеврита. Плевродез
- Злокачественная мезотелиома. Причины, клиника
- Диагностика мезотелиомы. Прогноз
- Лечение мезотелиомы. Профилактика
- Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов
- Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация