Плевральный выпот возникает у 40% пациентов с пневмонией. Инфекцию плевральной полости встречают у пациентов всех возрастных групп, однако она больше распространена у детей и лиц пожилого возраста. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. Заболеваемость выше у лиц, страдающих сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, токсикоманией и хроническими заболеваниями легких.

Основные причины инфекционного поражения плевры:
• внебольничная пневмония (70%);
• внутрибольничная пневмония (12%);
• первичная эмпиема плевры (5%);
• состояние после хирургического вмешательства (10%);
• другие — бактериемия, разрыв пищевода, внутривенная наркомания, инфекции брюшной полости (3%).

Течение заболевания можно разделить на 3 стадии.
• Экссудативная фаза. Возникновение выпота вследствие повышения проницаемости плевры. Жидкость перемещается в плевральную полость в результате локального повышения проницаемости капилляров. В скопившейся плевральнои жидкости содержание глюкозы и значение рН остаются в норме.
• Фибринозно-гнойная фаза
• Возникает вторичная бактериальная инвазия, в плевральной полости подавляется фибринолитическая активность, повышается активность ингибитора тканевого активатора плазмино-гена 1 и 2. Это приводит к отложению фибрина и развитию нагноения. Развитие бактерий сопровождается повышением концентрации молочной кислоты и падением значения рН.
• Стадия организации Активируется пролиферация фибробластов, что приводит к возникновению плевральных спаек. Снижается эластичность листков плевры, фиброзные перемычки формируют карманы в плевральной полости.

Классификация эмпиемы плевры

Классификация парапневмонических выпотов и эмпиемы плевры по Лайту:
• Класс 1 — незначительный выпот. Небольшое (<10 мм) утолщение плевры. Торакоцентез не проводят.
• Класс 2 — типичный парапневмонический выпот. Утолщение плевры >10 мм, концентрация глюкозы >40 мг/дл, значение рН >7,2.
• Класс 3 — пограничный неосложненный выпот. Значение рН 7,0-7,2 или ЛДГ >1000, отрицательные результаты окрашивания по Граму.

• Класс 4 — простой осложненный выпот. Значение рН <7,0, положительные результаты окрашивания по Граму. Отсутствие нагноения.
• Класс 5 — резко осложненный выпот. Значение рН <7,0, положительные результаты окрашивания по Граму. Нагноение.

• Класс 6 — простая эмпиема. Явный гной, одиночный гнойный карман или свободное распространение гноя по плевральной полости.
• Класс 7 — осложненная эмпиема. Явный гной, множественные гнойные карманы.

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

1. Лекарственный плеврит. Причины, диагностика
2. Трансудативный плеврит. Диагностика, лечение
3. Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ). Причины, клиника
4. Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования
5. Лечение злокачественного плеврита. Плевродез
6. Злокачественная мезотелиома. Причины, клиника
7. Диагностика мезотелиомы. Прогноз
8. Лечение мезотелиомы. Профилактика
9. Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов
10. Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация