Лечение мезотелиомы. Профилактика

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Лечение мезотелиомы. Профилактика

При данном заболевании адекватного лечения не существует. Следовательно, уход направлен на купирование симптомов и улучшение качества жизни. Пациентам и их семьям требуется междисциплинарная медицинская, психологическая, финансовая и правовая поддержка.

Психологическая поддержка при мезотелиоме. Психологическое состояние пациентов с мезотелиомой заслуживает особого внимания, поскольку их проблемы отличаются от проблем при других видах рака. Многие пациенты живут в страхе перед развитием заболевания в течение десятилетий и видят смерть своих коллег от мезотелиомы. Мезотелиома имеет репутацию ужасной смерти, связанной с удушением и асфиксией. Часто гневное отношение к предыдущим работодателям обусловлено отсутствием мер по охране труда и технике безопасности. Дополнительным стрессовым фактором служат судебные процессы.

Аналгезия при мезотелиоме. Боль считают основной проблемой для многих пациентов. Часто необходимо назначение опиатных анальгетиков и проведение лучевой терапии для ослабления локализованной боли, например, при разрушении костей или метастазах в нервные стволы.
В тяжелых случаях и при рефрактерности к лечению выполняют чрескожную цервикальную хордотомию (прерывание спиноталамического пути на уровне С1-С2), подоболочечная аналгезия, а также регионарные нервные блокады.

Лечение одышки при мезотелиоме

Плевральный выпот при мезотелиоме практически всегда рецидивирует. Рекомендуют выполнение раннего плевродеза. У больных с опухолью, покрывающей легкое и препятствующей его расправлению (панцирное легкое), выполняют дренирование плевральной полости с установкой постоянного катетера.
Альтернативными методиками считают хирургический плевродез и (редко) плевроперитонеальное шунтирование.

Лучевая терапия при мезотелиоме

Лучевая терапия по радикальной программе при мезотелиоме не целесообразна. Изучают различные методики фракционирования (например, модулированную по интенсивности лучевую терапию).
Паллиативная лучевая терапия в значительной степени снижает чувство боли при локализованных симптомах.

Профилактическая лучевая терапия, применяемая к участкам вмешательства на плевре, снижает риск метастазирования. Однако значение ее стандартного использования на всех участках плевроцентеза в настоящее время остается дискутабельным.

Химиотерапия при мезотелиоме

Многоцелевые антифолаты, например пеметрексед или ралтитрексид, в комбинации с цисплатином продлевают срок жизни на 3 мес и улучшают качество жизни. Другие режимы химиотерапии (внутривенные или внутриплевральные) не продемонстрировали достоверного преимущества.

Хирургические методы при мезотелиоме

Поскольку мезотелиома распространяется по серозной поверхности и не растет одним блоком, хирургические попытки ее удаления были безуспешны. По результатам проведенных рандомизированных контролируемых исследований не было получено данных о целесообразности выполнения радикального хирургического вмешательства при мезотелиоме (экстраплевральная пульмонэктомия).

Операционная летальность при экстраплевральной пульмонэктомии достигает около 5%, у 25% пациентов развиваются опасные для жизни осложнения. Качество жизни пациентов значительно снижено в первые 6 мес после операции. Опухоль всегда рецидивирует при длительной продолжительности жизни.
Торакопластика с плеврэктомией — паллиативная методика, которая не получила достаточного признания.

Тримодальная терапия мезотелиомы

Поскольку экстраплевральная пульмонэктомия не приводит к излечению, была опробирована тримодальная терапия, т.е. пульмонэктомия с адъювантной химио-и лучевой терапией. Несмотря на то что проводили тщательный отбор пациентов с заболеванием на начальной стадии, с удовлетворительным состоянием и отсутствием выраженной сопутствующей патологией, показатели выживаемости пациентов не улучшились. Таким образом, эффективность тримодальной терапии не была доказана.

Новые подходы в лечении мезотелиомы

Генная и иммунотерапия показали удовлетворительные результаты на фазе предварительных исследований.
По результатам исследования фотодинамической терапии не обнаружено улучшения показателей выживаемости.
Разрабатывают методы антиангиогенной и молекулярно-направленной терапии.

Компенсация терапии мезотелиомы

Пациенты с мезотелиомой часто имеют право на компенсацию. Однако критерии выплат в различных странах варьируют.

Профилактика мезотелиомы и скрининг

В настоящее время среди миллионов рабочих, контактировавших с асбестом, отмечают высокий страх перед развитием мезотелиомы. Профилактических средств с доказанной эффективностью не найдено. Однако считают, что ретинол (витамин А) может обладать некоторым защитным эффектом.

Методов эффективного скрининга не существует. Предварительные данные относительно использования мезотелина в качестве прогностического фактора требуют проведения валидации в крупных исследованиях. Проведение массового скрининга не обосновано, поскольку данное заболевание неизлечимо. При этом отсутствуют доказательства того, что ранняя диагностика заболевания сможет изменить его исход.

Диагноз злокачественной мезотелиомы следует подозревать у пациентов, находившихся в контакте с асбестом и имеющих экссудативный плевральный выпот, независимо от времени и интенсивности воздействия. Однако отсутствие контакта не исключает диагноз.
Необходимо определять гистологические подтипы мезотелиомы, поскольку они имеют различные биологические свойства, влияющие на дальнейший прогноз.

Проводят паллиативную терапию, улучшающую качество жизни пациента. Важна психологическая поддержка пациентов и их родственников, однако ею часто пренебрегают клиницисты.

- Читать "Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов"

Оглавление темы "Плевриты":