Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ). Причины, клиника
Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ) — наиболее частая находка среди экссудативных выпотов, подвергнутых торако-центезу. Злокачественное поражение плевры могут встречать без наличия выпота.
Чаще всего злокачественный плеврит служит результатом метастатического поражения плевры из других очагов:
• легких (30%);
• молочной железы (18%);
• неизвестного очага (10%);
• лимфатических узлов (9%);
• желудочно-кишечного тракта (7%);
• яичников (6%);
• первичных опухолей плевры (мезотелиомы) — 10%.
К возможным механизмам метастатического поражения плевры можно отнести один или несколько следующих.
• Инвазия легочной артерии с микроскопической эмболизацией опухолью висцеральной плевры и последующей диссеминацией по париетальной плевре (например, рак легкого).
• Инвазия плевры от смежных структур (например, диафрагма — рак яичников, легких, средостения, молочной железы).
• Гематогенное распространение (например, молочные железы, яичники).
Главная причина скопления плевральной жидкости связана с наличием злокачественных клеток на поверхности плевры. Это приводит к повышению сосудистой проницаемости, вероятно, в сочетании с обструкцией лимфатических сосудов метастазами париетальной плевры.
У больных раком плевральный выпот может быть вызван причинами, непосредственно не связанными с поражением плевры опухолью, например:
• постобструктивная пневмония или ателектаз;
• эмболия легочной артерии;
• блокада оттока из лимфатических узлов средостения или обструкция грудного протока (хилоторакс);
• сдавление верхней полой вены;
• злокачественный выпот в полость перикарда и тампонада сердца;
• состояние после лучевой химиотерапии;
• гипоальбуминемия.
Клиническая картина злокачественного плеврального выпота:
• Одышка (самый частый признак).
• Симптомы, указывающие на генерализацию процесса.
• Кашель.
• Боль в груди (преимущественно при мезотелиоме).
• Средний возраст пациентов с ЗПВ составляет 65 лет.
Плевральный выпот у женщин с раком молочной железы считают злокачественным до подтверждения обратного.
- Читать "Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования"
Оглавление темы "Плевриты":- Лекарственный плеврит. Причины, диагностика
- Трансудативный плеврит. Диагностика, лечение
- Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ). Причины, клиника
- Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования
- Лечение злокачественного плеврита. Плевродез
- Злокачественная мезотелиома. Причины, клиника
- Диагностика мезотелиомы. Прогноз
- Лечение мезотелиомы. Профилактика
- Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов
- Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация