Более чем у 95% пациентов с мезотелиомой возникает плевральный выпот. Диагноз «мезотелиома» следует подозревать у всех пациентов с односторонним экссудативным плевральным выпотом или утолщением плевры. Не обнаружено каких-либо специфических рентгенологических признаков и изменений крови, позволяющих диагностировать злокачественную мезотелиому плевры.
Диагноз можно подтвердить только цитологическими и гистологическими методами.

Гистологические подтипы мезотелиомы

К наиболее распространенным гистологическим подтипам относят:
• эпителиоидный (50-60%);
• саркомоподобный (10%);
• смешанный (двухфазный) — сочетание эпителиоидных и саркомоподобных компонентов.

Для каждого гистологического подтипа характерно наличие отдельного профиля генной экспрессии. Выделение подтипов важно, поскольку они имеют различные биологические свойства, влияющие на дальнейший прогноз.

Определение стадии мезотелиомы

Универсального алгоритма определения стадии заболевания не существует. Стадия заболевания имеет большее значение для научных исследований, чем для клинической практики.
При исследовании мезотелиомы часто используют систему Бутчарта и более современную систему определения стадии заболевания, которая основана на классификации по системе TNM.

Методы визуализации мезотелиомы

Рентгенография легких при мезотелиоме. Можно обнаружить:
• односторонний плевральный выпот + изменения средостения;
• образования на плевре (могут быть множественными);
• утолщение плевры — локальное или диффузное (панцирное легкое);
• признаки контакта с асбестом — плевральные бляшки или интерстициальный фиброз легких;
• локальное поражение ребер.

Компьютерная томография с контрастированием плевры при мезотелиоме. Следующие признаки указывают на злокачественное поражение плевры, но не дифференцируют мезотелиому и метастатическое поражение плевры:
• плевральный выпот с узелковыми поражениями плевры;
• утолщение медиастинальной плевры;
• локальное поражение, например грудной клетки и диафрагмы;
• могут отмечать признаки контакта с асбестом, например плевральные бляшки или асбестоз.

Магнитно-резонансная томография при мезотелиоме. МРТ используют в отдельных случаях для обнаружения локализованной патологии, например поражения спинного мозга или грудной клетки.

Позитронно-эмиссионная томография при мезотелиоме. Клиническая роль ПЭТ сомнительна, поскольку с помощью нее нельзя дифференцировать злокачественную патологию плевры от воспалительного плеврита. Высокие стандартные значения поглощения плевры (SUV) ухудшают прогноз при мезо-телиоме.

Анализ плевральной жидкости при мезотелиоме

Плевральная жидкость обычно представлена экссудатом.
Чувствительность цитологического исследования низкая (20-30%), поскольку часто бывает затруднительным дифференцировать нормальные, реактивные и злокачественные мезотелиальные клетки.

Дифференцировать злокачественную мезотелиому плевры от метастатического поражения проблематично. Обычно для этого необходимо выполнить окрашивание с использованием иммунной метки обширной группы маркеров, например калретинин, эпителиальный мембранный антиген и т.д.

Биопсия плевры при мезотелиоме

Если недостаточно результатов цитологического исследования, при отсутствии противопоказаний выполняют биопсию плевры.
При обнаружении патологии плевры более предпочтительной считают биопсию под контролем метода визуализации (например, биопсия по Абрамсу) в отличие от закрытой (слепой) биопсии (диагностическая чувствительность 87 против 47% соответственно). Торакоскопия позволяет одномоментно провести дренирование плевральной полости с плевродезом и диагностической биопсией плевры (чувствительность 98%).

Биомаркеры мезотелиомы

Для точной идентификации мезотелиомы не существует специфических маркеров в плевральной жидкости или сыворотке крови.
У больных мезотелиомой в плевральной жидкости и крови значительно повышены уровни растворимого мезотелинсвязанного протеина, особенно эпителиоидного подтипа. Однако при других опухолях его уровень также может быть повышен (например, рак поджелудочной железы и яичников).

Точная роль мезотелина в сыворотке или плевральной жидкости и других потенциальных маркеров (остеопонтин и мембранный белок тип II) при злокачественной мезотелиоме продолжает оставаться предметом изучения.

Прогноз при мезотелиоме

Прогноз при мезотелиоме неблагоприятен, медиана выживаемости составляет около 8-14 мес. Однако эта структура изменяется в зависимости от метода отбора пациентов и способа расчета выживаемости. Имеются отдельные сообщения о выживаемости более 5 лет.

Состояние пациента и гистологический подтип служат самыми важными прогностическими индикаторами. При эпителиоидной форме мезотелиомы отмечают лучшую выживаемость по сравнению с двухфазным и саркомоподобным подтипом. При манифестации мезотелиомы заболевание часто находится в запущенной стадии, что также обусловливает низкую выживаемость.

Установлены более слабые прогностически неблагоприятные факторы. К ним относят возраст (моложе 75 лет), мужской пол, низкое содержание гемоглобина, повышение активности ЛДГ, высокий лейкоцитоз и тромбоцитоз. Боль в груди и потеря массы тела более 5% ухудшают прогноз.

- Читать "Лечение мезотелиомы. Профилактика"

1. Лекарственный плеврит. Причины, диагностика
2. Трансудативный плеврит. Диагностика, лечение
3. Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ). Причины, клиника
4. Диагностика злокачественного плеврита. Объем обследования
5. Лечение злокачественного плеврита. Плевродез
6. Злокачественная мезотелиома. Причины, клиника
7. Диагностика мезотелиомы. Прогноз
8. Лечение мезотелиомы. Профилактика
9. Плевральный выпот при системных заболеваниях. Причины плевритов
10. Инфекционное поражение плевры - эмпиема. Причины, классификация