а) Определение. Госпитальной пневмонией (ГП) называется пневмония, возникающая через 48 ч после госпитализации, при отсутствии симптомов инфекции на момент госпитализации. Госпитальная пневмония включает три следующие подгруппы:

• вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП);

• ассоциированная с оказанием медицинской помощи;

• госпитальная пневмония у неинтуби-рованных пациентов.

б) Вентилятор-ассоциированная пневмония:

• Так называется пневмония, возникающая через 48 ч после эндотрахеальной интубации.

• Большинство данных по госпитальной терапии получается в исследованиях вентилятор-ассоциированной пневмонии.

в) Пневмония, ассоциированная с оказанием медицинской помощи:

• Относительно недавно начали выделять особую подгруппу пневмоний, ассоциированных с оказанием медицинской помощи.

• Пневмонией, ассоциированной с оказанием медицинской помощи, называется пневмония, возникающая в следующих группах пациентов:

— госпитализированных в больницу скорой медицинской помощи на 2 дня и более в пределах 90 дней инфекций;

— находящихся в домах престарелых или в лечебных учреждениях для хронических больных;

— недавно получавших внутривенную антибиотикотерапию, химиотерапию или лечение ран в течение последних 30 дней настоящей инфекции;

— регулярно обращающихся в больницу или клинику гемодиализа.

• Основная совокупность данных, что приобретенную в домах престарелых пневмонию следует лечить иначе, чем внебольничную пневмонию, происходит из США. Единственное исследование приобретенной в домах престарелых пневмонии в Великобритании не выявило клинически значимых различий от внебольничной пневмонии по микробиологической этиологии.

• Количество данных по пневмонии, ассоциированной с оказанием медицинской помощи, является относительно ограниченным.

г) Госпитальная пневмония у неинтубированных пациентов:

• Хотя эта подгруппа пациентов является наиболее крупной, имеется относительно мало исследований в этой области.

• В единственном проспективном исследовании, использующем прогрессивные методы для определения микробиологической этиологии у таких пациентов, частота выявления возбудителей оказалась такая же, как в исследованиях внебольничной пневмонии и вентилятор-ассоциированной пневмонии, — Streptococcus pneumoniae является самым распространенным возбудителем (10% когорты), затем Legionella spp. (4%), энтеробактерии (4%), Pseudomona aeruginosa (4%) и Acnetobacter spp. (4%).

• Неинтубированные пациенты с тяжелой госпитальной пневмонией в основном лечатся в ОИТ. Лечение таких пациентов обычно проводят по принципам, сформулированным для вентилятор-ассоциированной пневмонии.

При применении рекомендаций по «госпитальной пневмонии в целом» у пациентов с «госпитальной пневмонией, а не вентилятор-ассоциированной пневмонией» помните о группах пациентов, от которых получены первичные данные.

Эпидемиология госпитальной пневмонии

а) Госпитальная пневмония:

• Госпитальной пневмонией заболевает 0,5-1,7% госпитализированных пациентов.

• Она увеличивает длительность госпитализации на 7-9 дней и является самой распространенной нозокомиальной инфекцией, повышающей летальный исход.

• В ОИТ на долю госпиталной пневмонии приходится 25% всех инфекций.

б) Вентилятор-ассоциированная пневмония:

• Вентилятор-ассоциированная пневмония развивается у 9-27% интубированных пациентов. Широкий диапазон заболеваемости отражает различия в определении пневмонии, используемом для идентификации ВАП.

• В половине случаев ВАП развивается в течение 4 дней после интубации.

• У пациентов с ВАП летальность составляет 20-55%.

• Вентилятор-ассоциированная пневмония увеличивает длительность госпитализации в среднем на 6 дней.

- Читать "Диагностика госпитальной пневмонии. Методы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021