а) Время для клинической стабилизации. У 2/3 пациентов достигаются следующие критерии клинической стабилизации в течение 3 дней от момента госпитализации:

• температура тела <37,8 °С;

• ЧСС <100 в минуту;

• частота дыхания <24 в минуту;

• систолическое артериальное давление >90 мм рт.ст.;

• сатурация крови >90%;

• возможность перорального приема;

• нормальный уровень сознания.

Среднее время для стабилизации ЧСС и систолического кровяного давления составляет 2 дня. Для частоты дыхания, сатурации кислородом и температуры тела — 3 дня.

б) Неразрешающая внебольничная пневмония. Случаи неэффективности эмпирической терапии регистрируются у 15% пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Это главным образом становится очевидным в первые 72 ч. У таких пациентов увеличивается длительность госпитализации и вероятность летального исхода по сравнению с пациентами, имеющими адекватный ответ на терапию.

Риск неэффективности лечения связан с рентгенологическими признаками на момент госпитализации:

• плеврального выпота;

• мультилобарного поражения;

• кавитации.

Парапневмонический выпот обнаруживается у 57% пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Он является важной причиной задержки разрешения, несмотря на антибиотикотерапию.

На долю нозокомиальных инфекций приходится пятая часть «неразрешающейся внебольничной пневмонией», и они являются независимо связанными с повышенной смертностью.

в) Причины неразрешающейся внебольничной пневмонии: «CHAOS» (англ. аббревиатура от complication, host, antibiotic, organism, second diagnosis)

• осложнения — эмпиема; абсцесс легких; эндокардит; нозокомиальная инфекция, в особенности Clostridium difficile;

• организм-хозяин — ослабленный иммунитет;

• антибиотик — неадекватная доза; низкая абсорбция при приеме внутрь; лекарственная аллергия;

• возбудитель — устойчивый возбудитель (например, высокий уровень (>4 мг/л) пенициллинорезистентного Streptococcus pneumoniae); непредви

• денный возбудитель, не входящий в спектр действия эмпирических антибиотиков;

• сопутствующие диагнозы — тромбоэмболия легочной артерии; рак, организующая пневмония.

Методы, вопрос о выполнении которых необходимо решить в случаях отсроченного разрешения, включают:

• расширенные микробиологические тесты;

• КТ;

• анализ плевральной жидкости;

• бронхоскопию.

В одном исследовании пациентов с «нереагирующей внебольничной пневмонии» систематический подход позволил выставить специфический диагноз в 73% случаях, причем в более половине случаев были обнаружены инфекционные причины.

У пожилых и у пациентов с хроническими легочными заболеваниями улучшение наступает медленнее, чем ожидается.

- Читать "Наблюдение после внебольничной пневмонии. Профилактика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021