а) Почечные заболевания:

1. Перитонеальный диализ. Частота случаев гидроторакса, или плеврального выпота, при перитонеальном диализе точно неизвестна. Острый гидроторакс с массивным плевральным выпотом встречается редко — высокая концентрация сахара в выпоте используется для подтверждения того, что плевральная жидкость — диализат.

Перитонеальный диализ изменяет внутрисосудистые объемы и механику легких. У пациентов, подвергающихся диализу, происходят изменения в количестве жидкости в легких, иногда проявляющиеся быстрым отеком легких — накопление жидкости в интерстиции легких в течение минут или часов.

Функция легких при почечных заболеваниях:

• Снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ.

• Снижение фактора переноса, сохраняющееся после трансплантации почки.

2. Легкие при стенозе почечной артерии. Проявляется быстрым отеком легких.

3. Легкие при хронической анемии. При хронической почечной недостаточности часто встречается одышка, отчасти обусловленная хронической анемией. При последней снижается кислородная емкость крови и доставка кислорода тканям. Эритропоэтин уменьшает одышку и повышает толерантность к физической нагрузке.

Легкие при гематологических заболеваниях

а) Легкие при лимфоме. Приблизительно у 10% пациентов с лимфомой имеется поражение легочной паренхимы на момент проявления и у 30% — на определенных стадиях. Иногда ходжкинская лимфома проявляется отдельными образованиями в легких при отсутствии генерализованной лимфаденопатии. Обычно основная дифференциальная диагностика включает оппортунистическую инфекцию, диффузное альвеолярное кровоизлияние и реакцию на препарат. Приблизительно у 30% пациентов с лимфомой обнаруживается плевральный выпот, и вновь основная дифференциальная диагностика представлена инфекцией.

Характерна воротная и медиастинальная лимфаденопатия. Иногда гигантские медиастинальные лимфатические узлы сдавливают или повреждают дыхательные пути, вызывая нарастание одышки или появление стридора. Требуется немедленная защита дыхательных путей с осторожной интубацией трахеи. Применение газа очень низкой плотности — гелия, смешанного с кислородом, — отдельно или одновременно с неинвазивной вентиляцией — является спасательной мерой за счет снижения работы дыхания. При медиастинальной лимфаденопатии сдавливаются крупные вены и развивается синдром верхней полой вены.

Обследование: КТ.

б) Легкие при лейкозе. Встречаются лейкозные легочные инфильтраты. Они могут быть альвеолярные, интерстициальные, перибронхиальные или периваскулярные. Также возникает скрытое легочное кровотечение. Оппортунистическая инфекция является наиболее важным дифференциальным диагнозом, с аспергиллусом и цитомегаловирусом в числе наиболее распространенных возбудителей. Pneumocystis carinii обнаруживается редко, если пациент придерживается правильной профилактики.

Биопсия легких предоставляет ценные данные при различении неспецифического повреждения легких вследствие пульмотоксической химиотерапии, инфекции, облитерирующего бронхиолита и лейкемических инфильтратов.

в) Легкие при транслпантации костного мозга. Обычно ранние неинфекционные осложнения включают:

• отек легких;

• осложнения со стороны верхних дыхательных путей;

• диффузное альвеолярное кровоизлияние;

• плевральный выпот.

Поздние неинфекционные осложнения:

• облитерирующий бронхиолит;

• реакция «трансплантат против хозяина»;

• лучевое повреждение легких.

- Читать "Влияние лекарств на легкие. Легкие при сердечных заболеваниях"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021