Кровохарканье. Причины, диагностика

Кровохарканье частое проявление легочного заболевания, представляющее собой откашливание крови при кровотечении из дыхательных путей. Оно варьирует от прожилок крови с мокротой до массивного, опасного для жизни кровотечения.

Пациентам с необъяснимым кровохарканьем требуется дальнейшее обследование для установления одной из многочисленных причин. Срочность обследования и лечения зависит от интенсивности кровотечения, источника и тяжести основного легочного заболевания. Большинству пациентов не требуется госпитализация для обследования и лечения.

а) Частые причины кровохарканья:

  • Бронхоэктазия
  • Туберкулез
  • Пневмония, особенно вызванная Streptococcus pneumoniae
  • Бронхиальная карцинома
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Легочные инфекции
  • Острый бронхит

б) Менее частые причины кровохарканья:

  • Абсцесс легких
  • Аспергиллома или инвазивное грибковое заболевание
  • Опухоли
  • Карциноид
  • Эндобронхиальные метастазы, например, молочная железа, меланома, толстая кишка
  • Легочные паренхиматозные заболевания
  • Легочной васкулит/альвеолярный геморрагический синдром
  • Фиброз легких
  • Сосудистые заболевания легких
  • Тяжелая легочная гипертензия
  • Артериовенозная мальформация
  • Митральный стеноз (в наше время редко)
  • Врожденный порок развития
  • Аневризма аорты
  • Разнообразные причины
  • Эндометриоз
  • Антикоагулянтная терапия или коагулопатия, например DIC
  • Ятрогенные, например катетер Сван-Ганца, бронхиальная биопсия
  • Лекарственные препараты, например кокаин, тромболитики
кровохарканье

в) Анамнез при кровохарканьи:

• Установить длительность и вероятный объем крови.

• Идентифицировать симптомы рака, инфекции, бронхоэктазии или тромбоэмболии.

• Курение в анамнезе.

• Расспросить о факторах риска аспирации.

• Лекарственные препараты, включая запрещенные наркотики.

г) Обследование при кровохарканьи:

• Данные обследования могут быть нормальными.

• Выявить признаки бронхоэктазии или рака.

• У пациентов с массивным кровотечением крайне важно оценить дыхательные пути и циркуляцию.

Всегда осматривайте ротовую и носовую полости на возможные причины кровотечения и рассматривайте возможность желудочно-кишечного кровотечения. NB. У 20% пациентов источник невозможно выявить — криптогенное кровохарканье.

Исследования при кровохарканьи

а) Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки может быть в норме или же выявляет признаки вероятной причины кровотечения, например образование, уплотнение, брон-хоэктатические изменения.

б) Лабораторные исследования при кровохарканьи:

• Полный анализ крови и время свертывания.

• При массивном кровотечении группа крови и проба крови на перекрестную совместимость.

• При подозрении на васкулит антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), аутоантитела и антиGBM-антитела.

в) Компьютерная томография при кровохарканьи:

• КТ следует выполнять у большинства пациентов, кроме случаев уже установленной причины (например, пациент с рецидивирующим кровотечением вследствие бронхоэктазии или опухоли).

• КТ выявляет причину кровотечения и указывает клиницисту вероятное место кровотечения при последующих исследованиях, например бронхоскопия.

• Пациентам с подозрением на бронхоэктазию также требуется ВРКТ или воспроизведение изображения, чтобы установить паренхиматозное заболевание.

• При рассмотрении при дифференциальной диагностике тромбоэмболии легочной артерии следует выполнять КТ-ангиографию легких.

• При некоторых диагнозах после КТ дальнейшие исследования не требуются, например бронхоэктазия, тромбоэмболия легочной артерии, артериовенозная мальформация, фиброз легких.

г) Бронхоскопия. Бронхоскопия и КТ считаются комплементарными исследованиями у пациентов с кровохарканьем. Установлено, что выбор времени проведения бронхоскопии не влияет на результат обследования причины кровохарканья, и обычно КТ выполняется до бронхоскопии.

Считается, что бронхоскопию следует проводить у пациентов с массивным кровохарканьем, чтобы идентифицировать возможный источник кровотечения при нормальной КТ и при выявлении на КТ патологии, вызвавшей кровотечение. Бронхоскопия позволяет взять тканевые и микробиологические образцы для подтверждения диагноза, например бронхиальная опухоль, туберкулез, паренхиматозное заболевание легких (с помощью трансбронхиальной биопсии), и локализовать анатомический источник кровотечения при проведении эмболизации бронхиальной артерии.

д) Другие исследования. Если клиническая картина указывает на альтернативную причину кровотечения, дальнейшие исследования включают:

• эхокардиографию, например, для установления легочной гипертензии или поражения митрального клапана;

• ангиографию и эмболизацию бронхиальной артерии.

- Читать "Массивное кровохарканье. Причины, лечение"

Оглавление темы "Патофизиология легких":
  1. Диагностика одышки. Методы исследования
  2. Лечение одышки. Методы
  3. Кровохарканье. Причины, диагностика
  4. Массивное кровохарканье. Причины, лечение
  5. Боль в груди. Причины, диагностика
  6. Предоперационный осмотр пациента с респираторными заболеваниями. Сбор анамнеза
  7. Обследование пациентов с респираторными заболеваниями. Методика
  8. Оценка риска операции при респираторных заболеваниях. Методика
  9. Солитарный узел легких. Причины, диагностика
  10. Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.