Кровохарканье. Причины, диагностика
Кровохарканье частое проявление легочного заболевания, представляющее собой откашливание крови при кровотечении из дыхательных путей. Оно варьирует от прожилок крови с мокротой до массивного, опасного для жизни кровотечения.
Пациентам с необъяснимым кровохарканьем требуется дальнейшее обследование для установления одной из многочисленных причин. Срочность обследования и лечения зависит от интенсивности кровотечения, источника и тяжести основного легочного заболевания. Большинству пациентов не требуется госпитализация для обследования и лечения.
а) Частые причины кровохарканья:
- Бронхоэктазия
- Туберкулез
- Пневмония, особенно вызванная Streptococcus pneumoniae
- Бронхиальная карцинома
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Легочные инфекции
- Острый бронхит
б) Менее частые причины кровохарканья:
- Абсцесс легких
- Аспергиллома или инвазивное грибковое заболевание
- Опухоли
- Карциноид
- Эндобронхиальные метастазы, например, молочная железа, меланома, толстая кишка
- Легочные паренхиматозные заболевания
- Легочной васкулит/альвеолярный геморрагический синдром
- Фиброз легких
- Сосудистые заболевания легких
- Тяжелая легочная гипертензия
- Артериовенозная мальформация
- Митральный стеноз (в наше время редко)
- Врожденный порок развития
- Аневризма аорты
- Разнообразные причины
- Эндометриоз
- Антикоагулянтная терапия или коагулопатия, например DIC
- Ятрогенные, например катетер Сван-Ганца, бронхиальная биопсия
- Лекарственные препараты, например кокаин, тромболитики
в) Анамнез при кровохарканьи:
• Установить длительность и вероятный объем крови.
• Идентифицировать симптомы рака, инфекции, бронхоэктазии или тромбоэмболии.
• Курение в анамнезе.
• Расспросить о факторах риска аспирации.
• Лекарственные препараты, включая запрещенные наркотики.
г) Обследование при кровохарканьи:
• Данные обследования могут быть нормальными.
• Выявить признаки бронхоэктазии или рака.
• У пациентов с массивным кровотечением крайне важно оценить дыхательные пути и циркуляцию.
Всегда осматривайте ротовую и носовую полости на возможные причины кровотечения и рассматривайте возможность желудочно-кишечного кровотечения. NB. У 20% пациентов источник невозможно выявить — криптогенное кровохарканье.
Исследования при кровохарканьи
а) Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки может быть в норме или же выявляет признаки вероятной причины кровотечения, например образование, уплотнение, брон-хоэктатические изменения.
б) Лабораторные исследования при кровохарканьи:
• Полный анализ крови и время свертывания.
• При массивном кровотечении группа крови и проба крови на перекрестную совместимость.
• При подозрении на васкулит антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), аутоантитела и антиGBM-антитела.
в) Компьютерная томография при кровохарканьи:
• КТ следует выполнять у большинства пациентов, кроме случаев уже установленной причины (например, пациент с рецидивирующим кровотечением вследствие бронхоэктазии или опухоли).
• КТ выявляет причину кровотечения и указывает клиницисту вероятное место кровотечения при последующих исследованиях, например бронхоскопия.
• Пациентам с подозрением на бронхоэктазию также требуется ВРКТ или воспроизведение изображения, чтобы установить паренхиматозное заболевание.
• При рассмотрении при дифференциальной диагностике тромбоэмболии легочной артерии следует выполнять КТ-ангиографию легких.
• При некоторых диагнозах после КТ дальнейшие исследования не требуются, например бронхоэктазия, тромбоэмболия легочной артерии, артериовенозная мальформация, фиброз легких.
г) Бронхоскопия. Бронхоскопия и КТ считаются комплементарными исследованиями у пациентов с кровохарканьем. Установлено, что выбор времени проведения бронхоскопии не влияет на результат обследования причины кровохарканья, и обычно КТ выполняется до бронхоскопии.
Считается, что бронхоскопию следует проводить у пациентов с массивным кровохарканьем, чтобы идентифицировать возможный источник кровотечения при нормальной КТ и при выявлении на КТ патологии, вызвавшей кровотечение. Бронхоскопия позволяет взять тканевые и микробиологические образцы для подтверждения диагноза, например бронхиальная опухоль, туберкулез, паренхиматозное заболевание легких (с помощью трансбронхиальной биопсии), и локализовать анатомический источник кровотечения при проведении эмболизации бронхиальной артерии.
д) Другие исследования. Если клиническая картина указывает на альтернативную причину кровотечения, дальнейшие исследования включают:
• эхокардиографию, например, для установления легочной гипертензии или поражения митрального клапана;
• ангиографию и эмболизацию бронхиальной артерии.
- Читать "Массивное кровохарканье. Причины, лечение"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы "Патофизиология легких":- Диагностика одышки. Методы исследования
- Лечение одышки. Методы
- Кровохарканье. Причины, диагностика
- Массивное кровохарканье. Причины, лечение
- Боль в груди. Причины, диагностика
- Предоперационный осмотр пациента с респираторными заболеваниями. Сбор анамнеза
- Обследование пациентов с респираторными заболеваниями. Методика
- Оценка риска операции при респираторных заболеваниях. Методика
- Солитарный узел легких. Причины, диагностика
- Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика