Солитарный узел легких. Причины, диагностика

Солитарный узел легких (СУЛ) — это одиночное поражение диаметром <3 см, окруженное нормальной легочной тканью и не сопровождающееся лимфаденопатией и ателектазом. Поражения >3 см практически всегда являются злокачественными и называются новообразованиями.

а) Эпидемиология. Узел обнаруживается на 0,1-0,2% рентгенограмм органов грудной клетки. Обычно он четко виден диаметром >8 мм. КТ является более чувствительной и часто выявляет узлы <2 мм.

Зарегистрированная частота озлокачествления значительно различается между исследованиями, но риск малигнизации узлов, выявленных на рентгенограмме органов грудной клетки, составляет 30-40%. Небольшие узлы (<8 мм) трудно обнаружить, но, к счастью, они наиболее часто являются доброкачественными.

Солитарный узел легких. Причины, диагностика

б) Этиология. Существует несколько возможных причин солитарного узла легких, но более 95% — это неоплазмы (обычно первичные), гранулемы (обычно инфекция) или гамартомы.

Солитарный узел легких. Причины, диагностика

в) Первоначальное выявление солитарного узла легких: рентгенограмма органов грудной клетки и КТ. Рентгенография органов грудной клетки (РОГК): предоставляет информацию по размеру, форме, образованию полости, скорости роста и кальцификации. Эти признаки помогают прогнозировать доброкачественность или злокачественность этого поражения. Однако они не являются специфическими.

КТ имеет много преимуществ над РОГК, например высокая разрешающая способность и выявление небольших узлов. Области, представляющие трудности для оценки по РОГК (например, верхушки легких, перикорневые области, реберно-диафрагмальные углы), хорошо видны на КТ. КТ также позволяет определить стадию рака и выполнить пункционную биопсию.

КТ-денситометрия определяет поражения различной плотности и позволяет выявить кальцификацию. Усиление за счет внутривенного контраста также способствует выявлению рака. Однако чувствительность этих измерений низкая, и сочетание их с другими клиническими и рентгенологическими признаками увеличивает их полезность.

Солитарный легочный узел на рентгене и КТ
(а) У женщины 48 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в базальных отделах правого легкого определяется неоднородный узелок с нечетким контуром.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется узелок с дольчатым, умеренно спикулообразным контуром, содержащий гиподенсные участки, которые могут соответствовать полостям или поперечным срезам просветов бронхов. При операции была выявлена инвазивная преимущественно ацинарная аденокарцинома.

Методики низких доз следует использовать, чтобы снизить дозу излучения, если требуется многократное КТ-наблюдение.

Характеристики солитарных узлов легких

Солитарный узел легких. Причины, диагностика

а) Размер узлов легких. Поражения диметром >3 см с высокой вероятностью являются злокачественными, но к другим возможным причинам относятся абсцесс легкого, гранулематоз Вегенера, шарообразная пневмония, округлый ателектаз и кистозные гамартомы.

Узлы <8 мм являются слишком маленькими для биопсии или обследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), поэтому наиболее разумный выбор — КТ-наблюдение.

б) Форма: обычно бесполезна, но очень неровный край, лучистый венец (наличие спикул), дольчатость или зазубренность указывают на бронхогенный рак. Четкий, гладкий край говорит в пользу доброкачественного поражения или метастаза.

в) Аттенюация: узлы могут быть солидными, несолидными (по типу матового стекла; основная легочная паренхима сохраняется и различается в узле), частично солидными (смешанные солидные и по типу матового стекла). В таблице ниже показывается, насколько риск и скорость малигнизации различаются между этими типами узлов.

Солитарный узел легких. Причины, диагностика

г) Скорость роста: серийные РОГК или КТ оценивают рост (время удвоения, Td, т.е. удвоение объема узла). 26% увеличение в диаметре (например, 11-14 мм) на РОГК отражает удвоение объема, поскольку получается двухмерное, а не трехмерное изображение, узлов, а объем шара — это 4/3 r3. Однако 3-миллиметровые изменения трудно выявить с помощью РОГК.

Время удвоения бронхогенного рака обычно составляет 1-18 мес (среднее 4-8). За этим интервалом бронхогенный рак маловероятен, но возможен; <1 месяца указывает на инфекцию; >18 — на доброкачественный процесс (например, гранулема, гамартома, карциноид, шарообразный ателектаз).

При отсутствии изменений на протяжении 2 лет СУЛ вероятно является доброкачественным. Последующее наблюдение (до 5 лет) показано особенно при несолидных узлах, поскольку можно пропустить медленную малигнизацию с Td >730 дней.

д) Кальцификация: обычно указывает, что СУЛ является доброкачественным. КТ — это наиболее чувствительный метод для выявления кальцификации. Варианты кальцификации, обычно встречающейся при доброкачественных поражениях, — это диффузная, центральная, ламинарная, концентрическая и крупнопористая. Рифленые и эксцентричные варианты характерны для малигнизации.

е) Жир: в солитарных узлах легких обнаруживается на КТ и указывает на гамартому или липому, но метастазы из липосаркомы и почечно-клеточного рака редко содержат жир.

ж) Другие признаки: инвазия в соседнюю кость = бронхогенный рак. Образование полости с тонкими (<1 мм), гладкими стенками указывает на абсцесс легкого или доброкачественное поражение, но толстые стенки присутствуют в доброкачественных и злокачественных поражениях.

з) Ложноположительные/отрицательные результаты: до половины узлов, выявляемых на РОГК, являются ложноположительными находками; наличие узла не подтверждается на последующем КТ. К тому, что имитирует СУЛ, относятся тени сосков, суммационные тени, опухоли мягких тканей, тени костей, плевральные бляшки, псевдоопухоли и округлые ателектазы.

- Читать "Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика"

Оглавление темы "Патофизиология легких":
  1. Диагностика одышки. Методы исследования
  2. Лечение одышки. Методы
  3. Кровохарканье. Причины, диагностика
  4. Массивное кровохарканье. Причины, лечение
  5. Боль в груди. Причины, диагностика
  6. Предоперационный осмотр пациента с респираторными заболеваниями. Сбор анамнеза
  7. Обследование пациентов с респираторными заболеваниями. Методика
  8. Оценка риска операции при респираторных заболеваниях. Методика
  9. Солитарный узел легких. Причины, диагностика
  10. Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.