а) Предоперационная рентгенография органов грудной клетки:

• Доля предоперационной патологии на рентгенограмме органов грудной клетки увеличивается с возрастом и с тяжестью респираторного заболевания. Однако многие из таких изменений являются хроническими и не влияют на клиническое ведение.

• Рентгенограмма органов грудной клетки помогает прояснить респираторный диагноз и сравнить, возникли ли периоперационные легочные осложнения.

• Если нет рентгенограммы органов грудной клетки, ее необходимо выполнить при статусе по ASA >3, при основных операциях или при операциях по поводу злокачественных новообразований.

• Если с момента предыдущей рентгенограммы органов грудной клетки симптомы изменились, необходимо ее повторить.

б) Электрокардиограмма (ЭКГ):

• Следует рассмотреть вопрос о необходимости предоперационной ЭКГ при легочных заболеваниях средней тяжести и небольших операциях.

• Распространенность патологии на ЭКГ увеличивается с возрастом и с тяжестью заболевания. При патологии на предоперационной ЭКГ увеличивается риск внутрибольничной кардиоваскулярной смерти при большинстве операций.

в) Анализ газового состава артериальной крови/сатурация кислорода:

• Отсутствуют данные в пользу того, что предоперационное измерение газов артериальной крови независимо прогнозирует послеоперационные осложнения или влияет на клиническое ведение при внеторакальных операциях и при операциях, не связанных с резекцией легкого, и поэтому анализ газов артериальной крови не следует считать стандартным тестом.

• При операциях, связанных с резекцией легких, ранние исследования предполагали увеличение осложнений при гиперкапнии (РаСО₂ >6 кПа) и считали это важным относительным противопоказанием к таким операциям (ATS/ ERS-рекомендации). Однако последние исследования не обнаружили прогнозируемого эффекта на осложнения.

Пока такие пациенты не допускаются к операции по другим основаниям, например ОФВ1 предоперационный анализ газов артериальной крови не рекомендуется в плановом порядке в современных рекомендациях Британского торакального общества.

Низкая сатурация кислорода артериальной крови (<90% в покое) связана с увеличением частоты осложнений и входит в обследование при резекции легких.

г) Легочные функциональные тесты:

• Послеоперационные легочные осложнения при внеторакальных операциях и при операциях, не связанных с резекцией легкого, приводят к снижению значений OOB1 и TLCO. Особый риск связывается с OOB1 < 1л или < 60% должного.

• Спирометрия помогает прояснить респираторный диагноз и объективно оценить ответ на стратегии по оптимизации.

• При операциях, связанных с резекцией легких, спирометрия является обязательной, чтобы оценить пригодность к операции. Если после бронходилататоров ОФВ1 >1,5 л (для лобэктомии) или >2 л (для пневмонэктомии), дальнейшие исследования не требуются. Если OOB1 ниже этих значений, следует учитывать прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 ± сердечно-легочные пробы с физической нагрузкой.

д) Сердечно-легочные пробы с физической нагрузкой:

• Они используются в Великобритании не широко, но полезны у пациентов высокого риска, подвергающихся внеторакальным операциям и операциям, не связанным с резекцией легкого.

• Пациенты с анаэробным пределом <11 мл/кг в минуту относятся к высокому риску для большинства операций, особенно при сочетании с признаками ишемии миокарда. У них следует рассматривать вопрос об агрессивной пред- и послеоперационной оптимизации в условиях интенсивной терапии или пересмотре необходимости, если процедура не является жизнеопасной.

• При операциях, связанных с резекцией легкого, сердечно-легочные пробы с физической нагрузкой помогают прогнозировать риск.

VО₂ максимальное <15 мл/кг в минуту прогнозирует, что пациент относится к группе высокого риска.

- Читать "Оценка риска операции при респираторных заболеваниях. Методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Диагностика одышки. Методы исследования
2. Лечение одышки. Методы
3. Кровохарканье. Причины, диагностика
4. Массивное кровохарканье. Причины, лечение
5. Боль в груди. Причины, диагностика
6. Предоперационный осмотр пациента с респираторными заболеваниями. Сбор анамнеза
7. Обследование пациентов с респираторными заболеваниями. Методика
8. Оценка риска операции при респираторных заболеваниях. Методика
9. Солитарный узел легких. Причины, диагностика
10. Дифференциация солитарных узлов легких. Тактика