Регистрируют максимальные параметры при неэффективной неинвазивной вентиляции легких. Пациентов госпитализируют в отделение реанимации, особенно при дыхательной недостаточности типа I. Рассматривают возможность проведения лечения по схеме с увеличением параметров, а также инвазивной вентиляции легких.

У пациентов с противопоказаниями для лечения по усиленной программе вследствие далеко зашедшего заболевания, тяжести состояния или наличия сопутствующей патологии не исключена возможность эффективного проведения пробной СРАР-терапии или неинвазивной вентиляции легких.

СРАР-терапия и неинвазивная вентиляция легких должны проводить обученный персонал или члены семьи с использованием соответствующего оборудования и подобранной маски.
При острых состояниях чаще всего применяют ороназальную маску, покрывающую нос и рот. Некоторые пациенты предпочитают использовать назальные маски. Однако в этом случае следует предпринять больше усилий для предотвращения дыхания через рот. Шлемы используют реже, но они могут решить проблему утечки воздуха.

Для ознакомления позвольте пациенту надеть маску на лицо. Продемонстрируйте легкость, с которой ее можно снять.

Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях

Для проведения СРАР-терапии используют 2 типа оборудования.

• «Клапан положительного давления в конце выдоха» постоянного давления на воздухонепроницаемой маске с подачей воздуха/кислорода под маску (необходимая скорость потока 40-60 л/мин). Этот тип позволяет подавать высокую FiО2, его обычно используют в отделениях реанимации.

• Модуль для СРАР-терапии с регулируемым давлением (или модуль неинвазивной вентиляции легких с равными настройками IPAP и ЕРАР). Большинство модулей неинвазивной вентиляции легких обеспечивают высокую FiО2; модули для СРАР-терапии не могут гарантировать FiО2 >50%.

Начальное давление 5 см вод.ст. достаточно для ознакомления пациента с процедурой. Давление следует повышать через 30 мин. При пневмонии или отеке легких целевое давление достигает 10-12,5 см вод. ст.; более высокое давление используют для лечения тяжелой формы ОАС у пациентов с ожирением.

• На аппарате искусственной вентиляции легких с поддержкой давлением обычно используют «спонтанный/синхронизированный» режим. Дыхание инициирует дыхательное усилие пациента, при отсутствии спонтанной активности «навязанная» частота дыхания составляет 8-12 дыханий/мин. Вспомогательная частота дыхания должна быть ниже собственной частоты дыхания пациента. Пациенту с очень редким дыханием НВЛ не показана.

• Начинают с IPAP/EPAP, равным 10/4 см вод.ст., настройку осуществляют на каждые 30 мин, например до IPAP 16-18 и ЕРАР 5-6, в соответствии с реакцией пациента. Максимальное нормальное значение IPAP составляет 20 см вод.ст.

• ЕРАР должно превышать внутреннее положительное давление в конце выдоха (высокое при обструктивной болезни легких или верхних дыхательных путей при ОАС); иногда оно доходит до 10 см вод.ст.

• Используют наименьшую из возможных концентраций кислорода для достижения целевой SaО2. Задача состоит в улучшении оксигенации путем выбора оптимального давления, а не высокой FiO2 При ХОБЛ часто бывает достаточно достижения 85-90% значения целевой сатурации.

• Контролируют частоту дыхания, Sa02, гемодинамику и уровень сознания. Наблюдают за общим самочувствием пациента и синхронизацией его дыхания с аппаратом искусственной вентиляции легких.

• Через 1 ч определяют парциальное давление газов в артериальной крови 1, повторное определение проводят при достижении динамического равновесия или изменении состояния пациента.

• Нарушение сознания вследствие синдрома углекислого наркоза служит относительным противопоказанием для проведения НВЛ. Однако оно допустимо при использовании НВЛ в качестве основного лечения. Иногда для улучшения эффективности НВЛ применяют дыхательный аналептик доксапрам.

- Читать "Эффективность неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Возможные ошибки"

1. Лечение острой дыхательной недостаточности. Неинвазивная вентиляция легких
2. Эффективность неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Возможные ошибки
3. Дыхательная недостаточность во сне. Причины
4. Диагностика дыхательной недостаточности во сне. Оксиметрия
5. Лечение дыхательной недостаточности во сне. Принципы
6. Центральное апноэ во сне. Причины
7. Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности. Частота, клиника
8. Диагностика дыхания Чейн-Стокса. Оксиметрия
9. Лечение дыхания Чейн-Стокса при сердечной недостаточности. Основные методы
10. Обследование при сонливости. С чего начать?