Хроническая обструктивная болезнь легких. Неинвазивная вентиляция легких имеет доказанное преимущество при обострении ХОБЛ с декомпенсированной гиперкапнической дыхательной недостаточностью (значение рН <7,35). Низкая эффективность неинвазивной вентиляции легких часто обусловлена чрезмерной FiО2 с неадекватным режимом вспомогательной вентиляции легких.

Пневмония. СРАР-терапия улучшает показатели оксигенации у больных пневмонией путем регуляции секреции. Гиперкапния и ацидоз указывают на сопутствующую ХОБЛ и усугубление тяжести пациента, что требует ужесточения режима лечения.

Иммуноскомпрометированные больные. У иммуноскомпрометированных больных при интубации трахеи по поводу дыхательной недостаточности прогноз крайне неблагоприятен. Доказано, что раннее применение неинвазивной вентиляции легких снижает потребность в интубации и снижает летальность в этой группе.

Ожирение. Дыхательная недостаточность при ожирении может быть вызвана тяжелой формой ОАС, поддающейся лечению СРАР-терапией, или синдромом ожирения гиповентиляции. При последнем отмечают гиповентиляцию, несмотря на лечение обструкции верхних дыхательных путей, что требует назначения неинвазивной вентиляции легких.

У пациентов с данной патологией может обостряться течение хронической дыхательной недостаточности. Следует уточнять длительность симптомов гиповентиляции или легочного сердца. Для них необходимо использовать более высокое давление неинвазивной вентиляции легких для преодоления низкой растяжимости грудной клетки. Вследствие длительного влияния гипер-капнии на дыхательный центр требуется длительное лечение методом неинвазивной вентиляции легких. После стабилизации некоторых пациентов могут переводить на длительную домашнюю СРАР-терапию.

У страдающих ожирением пациентов с признаками сердечной недостаточности, несмотря на удовлетворительную сердечную функцию при эхографии, следует подозревать присутствие гиповентиляции (выполняют определение парциального давления газов в артериальной крови). Всем страдающим ожирением пациентам с дыхательной недостаточностью необходимо проводить ночную оксиме-трию. Снижение массы тела — залог успешного лечения.

Нервно-мышечные заболевания. Пациентов с дыхательной недостаточностью при остром нервно-мышечном заболевании (например, синдром Гийена-Барре, миастенический криз) следует наблюдать в палатах интенсивной терапии с непосредственным доступом к инвазивнои вентиляции. Неинвазивная вентиляция легких выступает в качестве поддерживающей терапии. У пациентов с хроническими нервно-мышечными заболеваниями (например, мышечная дистрофия, постполиомиелитный синдром, кифосколиоз) может остро развиваться декомпенсация. В этом случае часто бывает эффективно проведение неинвазивной вентиляции легких.

Вероятно, в последующем пациентам понадобится длительное амбулаторное проведение ночной неинвазивной вентиляции легких. У пациентов с деформацией грудной клетки может потребоваться применение более высокого давления.

Острый кардиогенный отек легких. СРАР-терапия и неинвазивная вентиляция легких эффективны при кардиогенном отеке легких. Эти методы уменьшают потребность в интубации трахеи. Их воздействие, вероятно, равнозначно, и ни одна из методик не увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда. СРАР-терапия — обычно менее затратная и более доступная в отделениях реанимации.

Обычно после завершения острой фазы возможны перерывы лечения для приема пищи, питья и общения с людьми. Завершение лечения достигают увеличением продолжительности перерывов между периодами вентиляции. Пациенты, нуждающиеся в длительной неинвазивной вентиляции легких, могут переходить на использование назальной маски после стабилизации состояния с ороназальной маской. Тяжелым пациентам назначают раннюю нутритивную поддержку (путем постановки назогастрального зонда при необходимости). Проводят профилактику тромбоза, эффективную для большинства пациентов на неинвазивную вентиляцию легких.

Предостережения от возможных ошибок:
• При неудовлетворительном наблюдении могут возникать мацерации кожи, обусловленные неправильным подбором маски и ее плотным прилеганием. Чтобы этого избежать, периодически прекращают вентиляцию, изменяют тип маски и ее положение, для защиты кожи накладывают повязки.
• Проверяйте дыхательный контур: может присутствовать блокада порта выдоха секретом.
• Увлажнение воздуха позволяет улучшить переносимость СРАР-терапии/ НВЛ; для того чтобы не залить пациента, держите резервуар ниже уровня головы пациента.
• У больных тяжелой эмфиземой или наличием булл давление повышают с осторожностью: существует риск возникновения пневмоторакса.
• Проблему представляет аэрофагия. Постановка назогастрального зонда уменьшает растяжение желудка и предотвращает ригидность диафрагмы; редко требуется введение газоотводной трубки.

- Читать "Дыхательная недостаточность во сне. Причины"

1. Лечение острой дыхательной недостаточности. Неинвазивная вентиляция легких
2. Эффективность неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Возможные ошибки
3. Дыхательная недостаточность во сне. Причины
4. Диагностика дыхательной недостаточности во сне. Оксиметрия
5. Лечение дыхательной недостаточности во сне. Принципы
6. Центральное апноэ во сне. Причины
7. Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности. Частота, клиника
8. Диагностика дыхания Чейн-Стокса. Оксиметрия
9. Лечение дыхания Чейн-Стокса при сердечной недостаточности. Основные методы
10. Обследование при сонливости. С чего начать?