Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности. Частота, клиника
Дыхание Чейна-Стокса характеризуется циклическими плавными периодами гипервентиляции типа «крещендо-декрещендо» с сопутствующими эпизодами центрального апноэ. Эти периоды называют центральным апноэ сна и периодигеским дыханием. ДЧС — респираторное осложнение хронической левожелудочковой недостаточности. ДЧС имеет особое клиническое значение, поскольку его симптомы приводят к усугублению сердечной недостаточности, однако они поддаются лечению.
Возникновение дыхания Чейн-Стокса обусловлено следующими свойствами сердечной недостаточности:
• повышением активности дыхательного центра/гипервентиляция;
• малыми легочными объемами и депонированием кислорода;
• снижением минутного объема сердца;
• гемодинамическими нарушениями.
Гипервентиляция вызвана сочетанием стимуляции J-рецепторов вследствие повышения давления в левом предсердии и отека легких, одновременными изменениями центральной и периферической чувствительности к химическим раздражителям.
Гипервентиляция приводит к снижению уровня РаСО2 и легкому респираторному алкалозу (характерно для пациентов с дыханием Чейн-Стокса). В начале сна активность корковых влияний и дыхательного центра снижается с повышением порога апноэ. Уровень РаСО2 на фоне гипервентиляции при бодрствовании снижается ниже порога апноэ (приблизительно 35 мм рт.ст.), инициируя апноэ. Низкий минутный объем сердца приводит к замедлению скорости циркуляции и запаздыванию центральной реакции на апноэ, изменяя газовый состав крови. Длительное апноэ, низкий легочный объем и депонирование кислорода способствуют гипоксемии и гиперкапнии.
Изменение газового состава крови активирует корковые структуры и дыхательный центр.
Затем следует период гипервентиляции для восстановления нормального РаО2 и РаСО2 до возобновления сна и повторения цикла. Дыхание Чейна-Стокса, связанное с левожелудочковой недостаточностью, также приводит к симпатической стимуляции, снижению почечного кровотока, задержке натрия и жидкости. Вазоконстрикция, повышение артериального давления и ЧСС увеличивает нагрузку на миокард. Это, в свою очередь, усугубляет течение левожелудочковой недостаточности, ухудшая прогноз у больных с дыханием Чейн-Стокса.
В зависимости от причин дыхания Чейн-Стокса (сердечных и дыхательных компонентов), патологическое дыхание возникает в определенные фазы сна или спонтанно в течение ночи. Любые внешние раздражители, эпизоды обструкции или глубокие вдохи могут индуцировать дальнейшие эпизоды дыхания Чейн-Стокса.
Клиническая картина дыхания Чейн-Стокса
Симптомы:
• плохой сон;
• частые пробуждения;
• эпизоды удушья;
• ночная одышка, аритмия или стенокардия;
• высокая утомляемость или сонливость.
Дыхание Чейн-Стокса и обструктивное апноэ во сне связаны с выраженной патологией левого желудочка, фибрилляцией предсердий, желудочковой аритмией и ранней смертностью у больных с заболеваниями сердца.
• дыхание Чейн-Стокса возникает у 50% пациентов с сердечной недостаточностью III или IV класса по NYHA с фракцией выброса <45%.
• дыхание Чейн-Стокса чаще возникает у мужчин, пожилых лиц и пациентов с фибрилляцией предсердий.
- Читать "Диагностика дыхания Чейн-Стокса. Оксиметрия"
Оглавление темы "Тактика при дыхательной недостаточности":- Лечение острой дыхательной недостаточности. Неинвазивная вентиляция легких
- Эффективность неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Возможные ошибки
- Дыхательная недостаточность во сне. Причины
- Диагностика дыхательной недостаточности во сне. Оксиметрия
- Лечение дыхательной недостаточности во сне. Принципы
- Центральное апноэ во сне. Причины
- Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности. Частота, клиника
- Диагностика дыхания Чейн-Стокса. Оксиметрия
- Лечение дыхания Чейн-Стокса при сердечной недостаточности. Основные методы
- Обследование при сонливости. С чего начать?