Лечение дыхательной недостаточности во сне. Принципы
Бессимптомная гиповентиляция легкой степени у пациентов с заболеваниями грудной клетки или нервно-мышечных соединений не требует лечения. У пациентов с патологией грудной клетки рекомендовано ежегодное исследование сна; при мышечной дистрофии Дюшенна предпочтительно проводить исследование каждые 6 мес. При мышечной дистрофии Дюшенна в ходе рандомизированного контролируемого исследования не обнаружено преимуществ профилактического проведения неинвазивной вентиляции легких.
Около десятилетия назад согласно рекомендациям Конференции по достижению консенсуса неинвазивной вентиляции легких назначали, если дневное РаСО2 превышало 6 кПа. Однако степень прогрессирования дыхательной недостаточности во сне трудно предсказать. У многих может остро возникать дневная дыхательная недостаточность обычно вследствие инфекционного процесса грудной клетки.
В одном исследовании пациенты с нервно-мышечными заболеваниями и патологией грудной клетки при проявлении симптомов дыхательной недостаточности во сне рандомизированно распределялись между группой неинвазивной вентиляции легких и контрольной группой. У 70% пациентов контрольной группы возникала дневная дыхательная недостаточность, рецидивирующие инфекции грудной клетки и выраженные симптомы заболевания в течение года, у 90% подобные проблемы проявлялись в течение 2 лет.
Это наводило на мысль, что при возникновении дыхательной недостаточности во сне проведение неинвазивной вентиляции легких следовало начинать на следующий год. Патология грудной клетки прогрессирует медленнее. В этом случае компромиссное решение между показателями вредности неинвазивной вентиляции легких и купированием симптомов не привлекательно для пациента, и соблюдение режима терапии, вероятно, будет неудовлетворительным.
ХОБЛ: длительная оксигенотерапия служит золотым стандартом при лечении типичной формы болезни. Как описывали ранее, определенные группы пациентов не переносят длительную оксигенотерапию, вероятно, вследствие гиперкапнии. У них и пациентов с гиперкапническими кризами может быть эффективно проведение неинвазивной вентиляции легких. Некоторые авторы показали, что проведение неинвазивной вентиляции легких при ее удовлетворительной переносимости экономически целесообразнее в отдельных группах пациентов с частыми обострениями.
Рандомизированные контролируемые исследования не считают заключительными по этой проблеме. Однако они ориентированы на показатели летальности и не имеют достаточной статистической мощности.
Неинвазивная вентиляция легких также может быть эффективной в других группах пациентов, например при бронхоэктазии и муковисцидоза, выраженных симптомах дыхательной недостаточности во сне или как переходный этап для трансплантации.
- Читать "Центральное апноэ во сне. Причины"
Оглавление темы "Тактика при дыхательной недостаточности":- Лечение острой дыхательной недостаточности. Неинвазивная вентиляция легких
- Эффективность неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Возможные ошибки
- Дыхательная недостаточность во сне. Причины
- Диагностика дыхательной недостаточности во сне. Оксиметрия
- Лечение дыхательной недостаточности во сне. Принципы
- Центральное апноэ во сне. Причины
- Дыхание Чейна-Стокса при сердечной недостаточности. Частота, клиника
- Диагностика дыхания Чейн-Стокса. Оксиметрия
- Лечение дыхания Чейн-Стокса при сердечной недостаточности. Основные методы
- Обследование при сонливости. С чего начать?