Лечение тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Показания
Легочная тромбэндартерэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого организованные тромбы удаляют из проксимальных отделов легочных артерий. Это обширная операция, которая требует, как правило, подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения с охлаждением головного мозга. Это обеспечивает уменьшение кровоточивости операционного поля хирургу, который может войти в левую и правую легочную артерию посредством артериотомии.
Цель операции — определить уровень рассечения артерии вдоль основания псевдоинтимы и иссечь тромб как можно дистальнее. Как правило, удается удалить организованные массы до уровня сегментарных легочных артерий. При успешном удалении проксимальных тромбов легочное сосудистое сопротивление может резко снизиться еще в послеоперационном периоде, а со временем могут быть достигнуты практически нормальные показатели.
Пациенты пожизненно получают варфарин, и еще до операции им устаналивают кава-фильтр в нижнюю полую вену. После успешной тромбартерэктомии отмечают хорошую выживаемость с выраженным увеличением толерантности к физическим нагрузкам, функционального класса легочной гипертензии и улучшением качества жизни.
Само по себе оперативное вмешательство несет некоторый риск, послеоперационная летальность варьирует в пределах 7-20% в зависимости от уровня клинической симптоматики.
Существует два главных аспекта для отбора пациентов на это вмешательство:
• сопутствующие заболевания, которые выступают важными предикторами интраоперационной смертности и требуют тщательной оценки;
• распространенность заболевания, поскольку необходимо, чтобы организованные тромбы были анатомически доступны хирургу.
Если тромботические массы локализуются в основном в дистальных ветвях легочной артерии, к которым относят субсегментарные сосуды, существует высокая вероятность, что после тромбартерэктомии легочное сосудистое сопротивление не снизится, и пациент останется с тяжелой легочной гипертензией. У пациентов с сохраняющейся ЛАГ после легочной эндартерэктомии могут оказаться эффективными средства патогенетической терапии, детально рассмотренные выше.
- Читать "Легочные васкулиты. Причины, механизмы развития"
Оглавление темы "Причины и лечение легочной гипертензии":- Комбинированное лечение легочной гипертензии. Препараты
- Трансплантация легких и сердца при легочной гипертензии. Показания
- Прогноз легочной гипертензии. Исходы
- Формы легочной гипертензии. Прогноз
- Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Механизмы развития
- Клиника хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Диагностика
- Лечение тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Показания
- Легочные васкулиты. Причины, механизмы развития
- Дыхательные пути при гранулематозе Вегенера. Диагностика
- Микроскопический полиангиит при гранулематозе Вегенера. Диагностика