Односторонний плевральный выпот. Причины, клиника

Недиагностированный плевральный выпот — это частая причина обращения в приемное отделение. Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения со случайным выявлением на РОГК до тяжелой одышки и в крайнем случае цианоза.

Фокус ведения таких пациентов следует направлять на быстрое облегчение причиняющих страдание симптомов с быстрыми целевыми исследованиями, чтобы осуществить раннюю диагностику, наряду с выполнением по возможности минимально инвазивных манипуляций.

Односторонний плевральный выпот
Компьютерная томография с плевральным контрастом демонстрирует плевральный выпот с усилением узелкового утолщения плевры.

Прямая рентгенография органов грудной клетки, соответствующий анамнез, тщательное обследование и диагностическая пункция — это все, что обычно необходимо для постановки диагноза.

Ключевые вопросы, на которые надо ответить при осмотре пациента с недиагностированным плевральным выпотом в приемном отделении.

• Это пациент с сепсисом? Если да, он нуждается в госпитализации для дальнейшего лечения и обследования возможной плевральной инфекции.

• У пациента имеются симптомы? Если нет, и плевральная инфекция маловероятна, его можно обследовать как ургентного амбулаторного пациента? Перед тем как его отпустить, нужно удалить 30 мл плевральной жидкости под контролем ультразвука и направить ее на анализ. Ургентному амбулаторному пациенту также необходимо выполнить КТ грудной клетки с плевральным контрастом, чтобы организовать быстрое клиническое наблюдение.

• Если у пациента основным симптомом является одышка (и плевральная инфекция маловероятна), наряду с умеренно большим плевральным выпотом на рентгенографии органов грудной клетки, тогда удаление 1-1,5 л с помощью периферического венозного катетера и трехходового крана принесет облегчение, хотя при необходимости оставляют небольшое количество жидкости на месте для КТ и возможной торакоскопии.

После того как жидкость удалена, вам нужно уточнить, может ли пациент сейчас пойти домой и можно ли его вести как амбулаторного пациента после КТ грудной клетки?

• Требуется ли пациенту ургентно устанавливать грудной дренаж (например, эмпиема и гемоторакс)? При необходимости установки дренажа это следует сделать самостоятельно или найти более опытного специалиста. Кроме того, по возможности грудной дренаж всегда следует вводить под контролем ультразвука.

Односторонний плевральный выпот
Ультразвуковое изображение плеврального выпота. D (diaphragm) — диафрагма, Р (pleural fluid) — плевральная жидкость, L (liver) — печень, В — легкие.

Клинические проявления плеврального выпота

Основные признаки выпота — это кашель, одышка и боль в груди. Вопреки этому многие пациенты не имеют симптомов, и выпот обнаруживается на физикальном обследовании или на РОГК. Важно идентифицировать степень дыхательной недостаточности, обусловленной выпотом, поскольку это решающий фактор, где пациенту лучше лечиться.

Также это помогает определить основную причину; особенно в случае тромбоэмболии легочной артерии, когда степень одышки не соответствует объему выпота.

- Читать "Диагностика одностороннего плеврального выпота. Исследования"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.