Субдуральное пространство находится между внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и наружной поверхностью паутинной мозговой оболочки. Выпуклую поверхность полушарий и верхний сагиттальный синус соединяют мостиковые вены, расположенные в субарахноидальном и субдуральном пространствах.

Похожие анатомические соотношения существуют и в других синусах твердой мозговой оболочки. Эти сосуды особенно подвержены разрывам и являются источником кровотечения в большинстве наблюдений субдуральных гематом. Считается, что головной мозг, «плавающий» в ликворе, может смещаться внутри черепа, а венозные синусы неподвижны, т.к. фиксированы к костям.

Смещение головного мозга при ударе может привести к разрыву вен в области их входа в твердую мозговую оболочку. У пожилых лиц с атрофией головного мозга мостиковые вены «натянуты» между мозгом и твердой мозговой оболочкой, при этом у мозга есть больше места для смещения, следовательно, в данной возрастной группе риск субдуральной гематомы выше даже при легкой черепномозговой травме.

Дети раннего возраста тоже имеют большой риск возникновения субдуральных гематом из-за тонких стенок мостиковых вен.

а) Морфология. При внешнем осмотре острая субдуральная гематома выглядит как скопление свежих сгустков крови на поверхности головного мозга без проникновения в борозды. Прилегающая область мозга сглажена, субарахноидальное пространство, как правило, свободно. Характерно спонтанное прекращение венозного кровотечения. Лизис и организация гематомы происходят в отдаленном периоде. Эти события проходят в следующем порядке:
• рассасывание сгустка (в течение недели);
• прорастание фибробластов в гематому из твердой мозговой оболочки (2 нед);
• быстрое формирование гиалинизированной соединительной ткани (1-3 мес).

Как правило, организованная гематома плотно сращена с внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки, но не срастается с прилегающей паутинной мозговой оболочкой, которая не участвует в формировании организованной гематомы. Может произойти ретракция гематомы в результате созревания грануляционной ткани, в итоге остается только тонкий слой реактивной соединительной ткани (так называемая субдуральная мембрана).

Для субдуральной гематомы характерны повторные кровотечения предположительно из тонкостенных сосудов грануляционной ткани (хроническая субдуральная гематома). Риск повторного кровотечения наиболее высок в первые месяцы после первичного кровоизлияния.

б) Клинические признаки. Субдуральная гематома становится симптоматической, как правило, в течение 48 час после травмы. Такие гематомы чаще всего располагаются вдоль дорсолатеральной поверхности полушарий. Двухсторонние гематомы встречаются в 10% наблюдений. Симптоматика обусловлена давлением гематомы на головной мозг.

Может присутствовать очаговая симптоматика, однако преобладает общемозговая, например головная боль и спутанность сознания. Для течения заболевания характерно медленное прогрессирование симптомов, однако возможна быстрая декомпенсация. Лечение субдуральных гематом хирургическое: удаление острых гематом и дренирование хронических гематом через фрезевое отверстие.

- Читать "Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)"

1. Причины и механизмы развития сотрясения головного мозга
2. Причины и механизмы развития ушиба головного мозга
3. Причины и механизмы развития диффузного повреждения аксонов мозга
4. Причины и механизмы развития эпидуральной гематомы
5. Причины и механизмы развития субдуральной гематомы
6. Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)
7. Причины и механизмы развития травмы спинного мозга
8. Причины и механизмы развития гипоксии, ишемии и инфаркта мозга
9. Причины и механизмы развития поражений мозга при высоком артериальном давлении
10. Причины и механизмы развития внутримозгового кровоизлияния