Высказывалось предположение о возможности возникновения невротического развития в связи с неблагоприятным течением невроза (Н. М. Асатиани, 1966; В А. Гурьева, 1966; В. В. Королев, 1964), на основание изучения клиники и течения неврастении предлагал следующие критерии отграничения невротического развития от затяжного невроза: длительность течения болезни, стабильность клинических проявлений, уменьшение сиуационных эмоциональных расстройств и нарастание хронических расстройств настроения, а также полисиндромность расстройств.

С нашей точки зрения, наиболее существенными из перечисленных выше критериев являются полисиндромность расстройств и смена эмоциональных ситуационно обусловленных расстройств хроническими изменениями настроения. Этим, конечно, не исчерпываются признаки невротического развития. Основные критерии отграничения невроза от невротического развития должны вытекать из особенностей клинических проявлений и вариантов течения болезни.

Анализ клинической картины показывает, что в структуру невротического развития входят те же синдромы, что и в структуру невроза — астенический, обсессивный, истерический, депрессивный и иногда эксплозивный, хотя появление последнего более характерно для патологического развития. Если клинические особенности перечисленных выше синдромов при неврозах состоят в том, что ведущее место в структуре их занимают вегетативные, двигательные аффективные расстройства, не связанные с личностью и не включающиеся в ее структуру, то при невротических развитиях мы встречаемся с теми же синдромами, которые, однако, имеют иные клинические качества.

Так, при невротическом развитии вегетативные, двигательные и аффективные расстройства, яркие и четкие при неврозе, утрачивают свою выраженность. Они, если и сохраняются, то уже не занимают ведущего места, им на смену приходят иные симптомы: повышенная утомляемость, невозможность сосредоточиться, неустойчивость интересов и желаний. Часто эти явления сопровождаются хроническими расстройствами настроения, отсутствием эмоциональной лабильности и легкости в смене настроения. Иногда возникают черты пунктуальности, педантизма. Иными словами, налицо те же астенические симптомы, но получившие как бы другое качество, определяющие личность больного и все поведение его.

При так называемом истерическом развитии ведущая роль в клинике уже не принадлежит вегетативным двигательным и аффективным расстройствам Последние, хотя и остаются в клинической картине, но на первый план выступают характерологические стремление привлекать к себе внимание, эгоизм, капризность, эмоциональное отношение к окружающему, быстрая смена аффективных реакций и суждений

Сдержанные в прошлом люди становлятся болтливыми, рассказывают малознакомым людям о своей жизни, страдают от этого, но удержаться от желания привлечь к себе внимание не могут. При обсессивном развитии, которое часто является продолжением астенического, происходит как бы трансформация самого навязчивого синдрома, его усложнение и накопление в клинической картине симптомов идеомоторных навязчивых расстройств с утратой вегетативного и аффективного компонентов их. За навязчивыми страхами могут появляться навязчивые представления.

Возникающие затем в ряде случаев контрастные желания, как правило, уже более окрашены аффективно. В дальнейшем у больных появляются навязчивые сомнения, касающиеся на первых этапах определенного события, а позднее захватывающие ту или иную сферу деятельности. На эту особенность формирования обсессивного синдрома указывала Н. М. Асатиани (1966). Иногда появляются элементы умственной жвачки, насильственного обдумывания какого-то отвлеченного события или воспоминания забытых фамилий, имен и т. п. Эти особенности клинических проявлений теснейшим образом связаны с характерологическими расстройствами больного и определяют его поведение.

- Читать "Невротическое развитие как болезнь. Невротическое развитие по Binder"