Медицинская эвакуация пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Способы и методы медицинской эвакуации инфекционных больных, в том числе с особо опасными инфекциями, регламентированы приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н, методическими рекомендациями, утвержденными главным государственным санитарным врачом.

При организации и проведении медицинской эвакуации инфекционных больных также должны соблюдаться положения актов законодательства Российской Федерации в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Организация оказания специализированной и высокотехнологичной помощи больным COVID-19 предполагает их своевременную медицинскую эвакуацию в профильную медицинскую организацию. Появление значительного числа заболевших COVID-19 потребовало уточнения порядка проведения их медицинской эвакуации и прежде всего принятия мер по повышению уровня инфекционной безопасности прежде всего персонала выездных бригад скорой медицинской помощи, авиамедицинских бригад (включая водителей, членов экипажей воздушных судов и др).

Алгоритм действий специалистов скорой медицинской помощи при медицинской эвакуации больного/подозрительного COVID-19 обобщен и представлен во всех версиях временных рекомендаций Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", в п. 9.3, который постоянно обновляется и уточняется с учетом вновь приобретаемого опыта медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи [15].

Для проведения медицинской эвакуации формируется специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи - врач анестезиолог-реаниматолог, фельдшер (медицинская сестра) или врачебная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи в составе врача скорой медицинской помощи, фельдшера (медицинской сестры).

Для соблюдения медицинскими работниками выездной бригады мер инфекционной безопасности применяются защитный комбинезон, очки защитные, 2 пары медицинских перчаток, респиратор класса FFP2 или выше, 2 пары бахил медицинских высоких.

При выполнении вызова для оказания скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации пациентов с COVID-19 санитарным автомобильным транспортом надевание средств индивидуальной защиты происходит непосредственно перед выездом согласно действующему приказу. Сотрудники бригады одеваются вместе, с взаимным контролем и помощью.

Вместе с тем, по мнению ряда практикующих медицинских специалистов, строгая регламентация надевания средств индивидуальной защиты непосредственно перед выездом не всегда обоснована. Если бригаде предстоит долгий доезд до места нахождения пациента, то ресурс респиратора тратится напрасно. Кроме того, в случае непредвиденной остановки в пути для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим, например в ДТП, средства индивидуальной защиты могут быть повреждены или загрязнены биологическими жидкостями.

Таким образом, надевание средств индивидуальной защиты в большинстве случаев возможно непосредственно по прибытию к месту вызова, не выходя из автомобиля СМП, что в целом не увеличит время прибытия медицинских специалистов к пациенту [16].

Инфекционная безопасность водителя машины СМП имеет свои особенности. Учитывая, что ношение респиратора и очков способно усложнить оценку дорожной ситуации и вождение автомобиля, в течение всей смены водитель использует только защитный костюм, медицинские нестерильные перчатки и респиратор. Вентиляционная система и салон транспортного средства, в котором находится больной с COVID-19, герметизируются полиэтиленовой пленкой и закрепляется липкой лентой (скотчем) от водительской кабины.

Проверка герметичности салона проводится перед каждым выездом. При медицинской эвакуации больного медицинские работники находятся в салоне автомобиля СМП и с водителем не контактируют до окончания заключительной дезинфекции.

Показания и противопоказания к проведению медицинской эвакуации больных COVID-19 оцениваются по состоянию пациента, исходя из степени тяжести. Прямыми противопоказаниями являются продолжающееся кровотечение, нестабильная отрицательная гемодинамика, пневмоторакс, пневмоцефалия и другие, которые невозможно корректировать, исправлять и купировать во время медицинской эвакуации в условиях санитарного автомобиля.

Основные варианты маршрутизации медицинской эвакуации пострадавших из района чрезвычайной ситуации. РЦ СМП МК - региональный центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф; АММК - автоматизированный медико-метеорологический комплекс; ММЦ - межрегиональный медицинский центр; БЭР - бригада экстренного реагирования; АМБр - авиамедицинская бригада; ММВ - модуль медицинский вертолетный; ЧС - чрезвычайные ситуации

При проведении межбольничной медицинской эвакуации предлагаются представленные мероприятия:

• допустимо транспортировать пациента с COVID-19 на животе или на боку для уменьшения степени дыхательной недостаточности;

• для адекватной оценки состояния больного проводить мониторинг ЧСС, АД, сатурации (насыщения) гемоглобина кислородом в артериальной крови (SaO₂), температуры;

• при проведении медицинской эвакуации на расстояние свыше 150 км необходимо оснащать эвакуационную бригаду портативными газоанализаторами, выполнять анализ кислотно-щелочного состояния, газов крови каждые 2 ч;

• при проведении медицинской эвакуации на расстояние свыше 200 км необходимо дополнить медицинскую укладку эвакуационной бригады инсулином, производить глюкометрию через каждые 2 часа у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, уровень гликемии корректировать введением инсулина короткого действия;

• во время проведения медицинской эвакуации емкости медицинского аспиратора и системы активной аспирации плевральных полостей необходимо заполнять на 1/3 хлорсодержащими антисептиками [16].

Медицинская эвакуация пациентов с COVID-19 на дальние расстояния проводится медицинскими работниками в салоне реанимобиля без применения транспортных изолирующих боксов, так как сложности при обработке и подготовке транспортных изолирующих боксов для последующего применения не позволяют проводить в них каждую медицинскую эвакуацию на санитарном автотранспорте, но с обязательным ношением средств индивидуальной защиты для всех членов выездной бригады скорой медицинской помощи с последующей окончательной дезинфекцией реанимобиля.

Транспортные изолирующие боксы применяются, как правило, при проведении санитарно-авиационной эвакуации больного COVID-19. Такое положение обусловлено трудностями проведения тотальной дезинфекции воздушного судна.

Подготовка пациента к началу длительной санитарно-авиационной эвакуации включает заблаговременное проведение телемедицинской консультации для сбора сведений, а так же возможности внесения корректировок по лечению и ведению больного, катетеризацию центральной и периферической вен для возможности проведения адекватного объема инфузионной терапии с соблюдением правила трех катетеров: уретрального катетера, венозного катетера, желудочного зонда; проведение бинтования нижних конечностей или применение компрессионных чулок.

Основные преимущества применения транспортных изолирующих боксов заключаются в отсутствии возможности заражения окружающих, удобстве в транспортировке. Вместе с тем возникают сложности при обработке и подготовке транспортных изолирующих боксов для последующего применения, необходимости разгерметизации капсулы при ухудшении состояния пациента для оказания экстренной медицинской помощи; ограничении доступа к пациенту для выполнения манипуляций при быстро нарастающей отрицательной динамике, особенно при транспортировке в прон-позиции и др.

Основные условия выполнения санитарно-авиационных эвакуаций пациентов с COVID-19:

• заблаговременно получать исчерпывающую информацию по состоянию пациента и методах лечения, провести телемедицинскую консультацию (ТМК);

• адекватно проводить подготовку больных к санитарно-авиационной эвакуации с полным соответствием с реанимационными стандартами (ИВЛ, центральный венозный доступ, мочевой катетер, желудочный зонд и др.) в условиях стационара, а не на борту транспортного средства;

• корректировать терапию и аппаратные установки пациента по месту нахождения и лечения для контроля положительного/отрицательного эффекта проведенных манипуляций и действий;

• больного помещать в капсулу транспортных изолирующих боксов в "красной" зоне ЛПУ;

• проводить медицинскую эвакуацию только специализированными бортами;

• разгерметизировать транспортные изолирующие боксы в "красной" зоне профильного ЛПУ, куда доставлен пациент.

Опыт проведения санитарно-авиационных эвакуации больных COVID-19 показывает, что бригада, как правило, проводит медицинскую эвакуацию в несколько этапов. На первом этапе, по прибытии на место нахождения больного, необходимо обеспечить его подготовку к проведению медицинской эвакуации, стабилизировать состояние, уточнить параметры кислородной поддержки, вентиляции легких и т.п. Второй этап - транспортировка больного из лечебного учреждения до воздушного судна. Следующий этап - санитарно-авиационная эвакуация на воздушном судне.

Завершающий этап - транспортировка от борта воздушного судна до лечебной медицинской организации для дальнейшего лечения больного. Таким образом, одна медицинская бригада выполняет многоэтапную комбинированную медицинскую эвакуацию, что существенно повышает требования как к медицинским работникам, так и к оснащению бригады [16].

Учитывая новизну и актуальность проблем оказания скорой медицинской помощи и проведения медицинской эвакуации в отношении пациентов с COVID-19, ряд вопросов по этой теме требует научной проработки и обоснования, существующие на сегодня закономерности данного вида выездных форм работ определены наработанным практическим опытом.

Видео этапы надевания и снятия одноразового защитного костюма

- Рекомендуем вам также статью "Медицинская эвакуация пациентов при чрезвычайной ситуации радиационного характера - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2025