Перспективные методы обезболивания на скорой помощи - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Чрескожная нейроадаптивная регуляция
2. Адренергическое обезболивание
3. Список использованной литературы

а) Чрескожная нейроадаптивная регуляция. Традиционно в западной медицине обезболивание при неотложных состояниях реализовалось с помощью фармакотерапии. Однако стремительное развитие электроники привело к принципиально новым техническим решениям и созданию приборов новой генерации, предназначенных для обезболивания.

Чрескожная электронейростимуляция - физиотерапевтический метод неинвазивного воздействия электроимпульсным током на кожные покровы и слизистые оболочки человека.

Важнейшими особенностями современных приборов является биотехническая обратная связь, а слово стимуляция заменено на слово регуляция. Форма импульсов динамически меняется в зависимости от изменения электрофизиологических характеристик кожи.

Это достигается тем, что классическая электротерапия рассматривает подэлектродное пространство как резистивную нагрузку, а для современных чрескожных электронейростимуляций кожа является емкостной нагрузкой. В приборах типа СКЭНАР (самоконтролируемый энерго-нейроадаптивный регулятор) определение оптимального времени воздействия решено в виде "индивидуально дозированного режима".

Нелинейный процесс изменения сигнала позволяет предсказать время его резкого снижения и определить полное прекращение динамики его изменения [24?26].

Современное решение генерации электрических импульсов приводит к незначительной адаптации к воздействию. Нет необходимости усиливать интенсивность раздражения. Также отмечается минимальное количество относительных противопоказаний: индивидуальная непереносимость; наличие искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятора) у пациента; тяжелые психические заболевания; острые инфекционные заболевания невыясненной этиологии; мерцательная аритмия.

Современные приборы независимы от электросетей, используя низковольтный источник напряжения, безопасны для пациентов; компактны, мобильны, просты в использовании.

Цель применения чрескожных электронейростимуляций при неотложных состояниях: оказание общерегулирующего влияния на физиологические системы, обезболивающего, периферического миорелаксирующего и других клинически значимых эффектов. Алгоритмы лечения учитывают как метамерные принципы построения организма, так и классические рецепты китайской медицины.

Более чем 40-летний опыт применения приборов для чрескожных электронейростимуляций, клинические и научные исследования, применение на скорой помощи в городах РФ и за рубежом, позволяют перечислить ситуации для их использования:

• невозможность проведения "общепринятой" терапии по той или иной причине;

• в составе терапии ex juvantibus при невозможности поставить точный диагноз в условиях скорой медицинской помощи (нарушения сознания, отсутствие анамнеза, малый опыт врача или фельдшера, нестандартный контингент: иностранцы, лица с врожденной глухонемотой и т.д.);

• отсутствие медицинского образования у лиц, оказывающих помощь при катастрофах, авариях, и т.д.;

• оказание самопомощи при чрезвычайных ситуациях различного характера и вооруженных конфликтах (при физической изоляции, отсутствие лекарственных препаратов, отсутствие медицинской помощи и т.д.).

Авторы, незнакомые с данным методом, высказывают сомнения о его эффективности с позиций доказательной медицины. Поводом для разногласий служат также указания на отсутствие значительной доказанной эффективности методов физиотерапевтического лечения в современных рекомендациях по лечению различных патологий, а также недостаточное количество проведенных рандомизированных мультицентровых исследований.

В то же время 10-летние клинические исследования в рамках Всероссийского общества скорой медицинской помощи и за рубежом, показали эффективность использования чрескожных электронейростимуляций при болях в нижней части спины, обезболивании при фибромиалгии, в области шеи и хлыстовой травме, снижении артериального давления, редуцировании клинических проявлений, кардиалгии и цефалгии при купировании гипертензивных кризов, ожогах и других состояниях.

Обезболивание с помощью СКЭНАР при болях в нижней части спины сопоставимо с эффектами кеторолака и кетопрофена.

Методы чрескожных электронейростимуляций могут применяться в составе многокомпонентного и мультимодального обезболивания. Анализ научной литературы помогает определить некоторые положительные стороны использования нелекарственного метода обезболивания:

• возможное применение метода на этапах эвакуации больных;
• уменьшение количества медицинских ошибок при оказании неотложной помощи;
• самопомощь и расширенная первая помощь (при наличии законодательной базы);
• возможное применение в различных экстремальных ситуациях в любом месте;
• возможность вненозологического синдромального подхода при лечении;
• доступность методик, неинвазивность;
• относительная простота использования;
• отсроченный положительный результат при лечении острых состояний;
• отсутствие возрастных и половых ограничений;
• минимум противопоказаний (отсутствие абсолютных);
• применение на фоне любой медикаментозной терапии, при лекарственной непереносимости и аллергии.

б) Адренергическое обезболивание. Гемодинамические реакции, депрессия дыхания, гормональные, вегетативные и другие изменения развиваются параллельно с эмоциональными и поведенческими проявлениями боли. Однако гемодинамические сдвиги при боли или недоучет состояния показателей гемодинамики, дефицит ОЦК различного генеза являются причинами фатальных осложнений при обезболивании.

Внимание клиницистов, фармакологов постоянно обращено на недостаточную защиту сердечно-сосудистой системы в условиях опиатной анальгезии.

В качестве альтернативных, а правильнее - добавочных, методов вместе с опиатными механизмами анальгезии наибольший интерес представляют адренергические механизмы. Показано, что разобщенность таких кардинальных процессов, как регуляция моторных и гемодинамических ноцицептивных реакций, имеет глубокий биологический смысл и закреплена вплоть до рецепторного уровня.

История изучения и применения препаратов для адренергического обезболивания в нашей стране начала активно развиваться с 1980-х гг.. Одним из самых популярных и эффективных препаратов являлся клонидин (Клофелин). Активация симпатоадреналовой системы приводит к анальгезии через ?2-адренорецепторы на разных уровнях ЦНС, мобилизует тропные гормоны, эндорфины.

Открытие адренопозитивной аналгезии привело к быстрому росту популярности клонидина в качестве компонента общей анестезии. Препарат уменьшает потребность в других анальгетиках и анестетиках, дозозависимо снижает симпатический эфферентный поток и подавляет ноцицепцию. K преимуществам клонидина относят более высокий систолический индекс на фоне снижения катехоламинов в плазме и вазодилатации.

Наиболее значимые фармакодинамические эффекты отмечаются при использовании клонидина (Клофелина) в качестве премедикации перед кетаминовым наркозом и/или обезболиванием, без выключения сознания. Регистрируется потенцирование анестезии и анальгезии, снижаются гемодинамические эффекты кетамина, его психотропные эффекты; отмечается значимый нейро- и кардиопротективные эффекты.

Вероятными механизмами цитопротекции является непрямая конкуренция кетамина с NMDA-рецепторами и пресинаптическое ингибирование клонидином (Клофелином) выброса возбуждающих аминокислот в нейронах.

Клонидин (Клофелин) как препарат удобен для разового применения и вводится в/в, в/м, дается внутрь. Он применяется в анестезиологии, кардиологии, терапии. Однако одним из его недостатков является риск использования при гиповолемии различного генеза. Он значительно усиливает эффекты алкоголя, что привело к его применению не по медицинским показаниям.

Поиск препаратов, которые более селективно влияют на α2-адренорецепторы, привел к появлению дексмедетомидина, который представляет собой совершенно новый препарат из группы α2-агонистов. Препарат обеспечивает седацию, сходную с естественным сном человека, не подавляет дыхание, улучшает проведение анестезии во многих клинических ситуациях. При сочетании препарата отмечается аддитивный эффект с пропофолом, кетамином, фентанилом. Место препарата на скорой помощи установят новые клинические исследования.

Резюмируя главу по обезболиванию на скорой помощи, необходимо подчеркнуть, что медицинские работники, его проводящие, должны обладать рядом компетенций, включая знание клинической фармакологии. В идеале лечение должно быть индивидуализированным, с оценкой боли, комплексным медикаментозным и немедикаментозным, малоинвазивным, с добавлением физических методов и психотерапии, пато- и саногеническим; учитывать локализацию поражения, форму и этапы заболевания, функциональное состояние организма и его систем.

На благоприятный исход обезболивания влияет также уровень образования и интеллекта пациента, которые позволяют провести адекватный курс лечения боли.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2025