а) Набор для ортоградного лечения. Набор для ортоградного лечения включает в себя все инструменты, необходимые во время эндодонтического лечения (рис. 1), в том числе используемые при диагностике в дополнение к другим специфичным для вмешательства инструментам, такие как (1) шприц для местной анестезии; (2) эндодонтический зонд (DG 16), помогающий выявлять устья корневых каналов; (3) линейка, которой измеряют инструменты для контроля длины во время обработки корневого канала (рис. 2); (4) эндодонтические спредеры, используемые для латеральной конденсации гуттаперчи; и (5) эндодонтические плаггеры для вертикальной конденсации гуттаперчи во время обтурации.

Эндодонтические спредеры и плаггеры бывают разных размеров, а также могут иметь различные конструкции рабочих частей и ручек (рис. 2 и 3). Наконец, набор включает в себя металлический или пластиковый инструмент, который используется для внесения временной пломбы в пульпарную камеру.

б) Определение рабочей длины. Чтобы обеспечить надлежащий контроль рабочей длины во время лечения корневых каналов, используются электронные апекслокаторы для определения положения апикального отверстия и/или сужения и, таким образом, апикальной границы инструментальной обработки корневых каналов. Первый апекслокатор был представлен в 1962 году Sunada.

С тех пор это устройство эволюционировало, что повысило его точность и надёжность в различных клинических условиях. В настоящее время апекслокаторы постоянно используются эндодонтистами и врачами-стоматологами общей практики. Было показано, что при определении рабочей длины апекслокаторы более точны, чем стандартные 2D-рентгенограммы. Когда использование апекслокатора сочетается с рентгенографией, снижается риск чрезмерной или недостаточной инструментальной обработки корневых каналов, что помогает клиницистам достичь более предсказуемых результатов.

в) Инструменты для обработки корневых каналов. Эндодонтический доступ. Эндодонтический доступ — это отверстие в коронке зуба, которое позволяет локализовать пространство корневого канала. Классически контур формы доступа определялся принципами препарирования полости по Блэку. Однако доступ для каждого зуба должен определяться как анатомией пульпарной камеры, так и кривизной корня.

Существующие реставрации и кариозные поражения могут изменить контур формы доступа. Благодаря внедрению операционного микроскопа, эндодонтический доступ может быть меньше и точнее в своём расположении на коронке зуба. Доступ препарируется с помощью высокоскоростного наконечника и боров с водяным охлаждением. Выбор боров для доступа зависит от материала(ов) коронки зуба.

С керамическими реставрациями и фарфором лучше всего работать с помощью алмазных боров. Твердосплавные боры приемлемы для металлических (амальгама, золото, литая коронка) и композитных реставраций. Типичный набор состоит из шаровидных алмазных боров размеров 2, 4 и 6 и шаровидных твердосплавных боров размера 4 или #1157. После получения доступа к камере пульпы можно использовать боры с неагрессивным кончиком (Endo Z), чтобы избежать повреждения дна пульпарной камеры.

Иногда требуются дополнительные инструменты для определения локализации устьев корневых каналов или самих каналов (рис. 4). Обнаружение корневого канала может осложняться кальцификацией в виде дентиклей и дистрофической кальцификацией пространства корневого канала. Удалить кальцинированные структуры можно с помощью боров Munce, Mueller или Swiss LN — вращающихся боров с длинными хвостовиками, которые используются для точного препарирования устьев корневых каналов. Эти боры бывают разных размеров, чтобы облегчить препарирование на разных уровнях без расширения корневого канала, и используются они без водяного охлаждения, которое может генерировать значительное количество опилок.

Для обнаружения корневых каналов также используются специализированные эндодонтические ультразвуковые насадки, преимущество которых заключается в том, что их можно использовать очень точно и при желании с водяным орошением. Кроме того, в установлении локализации корневых каналов могут помочь ирриганты, красители и свет. Каплю гипохлорита натрия (NaOCl) можно внести в пульпарную камеру и рассмотреть с помощью операционного микроскопа. Раствор часто пузырится и «показывает» устье канала. Кариес-маркер или другие красители также могут помочь найти труднодоступные устья корневых каналов. Было также предложено с этой целью просвечивать пульпарную камеру полимеризационной лампой. Таким образом, точный эндодонтический доступ необходим для успешного лечения корневых каналов.

- Читать "Инструменты для очистки и формирования корневых каналов зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023