Как только доступ к системе корневых каналов достигнут, можно приступать к их дезинфекции, которая заключается в удалении всей пульпарной ткани и инфицированных опилок.

Поскольку в настоящее время достичь стерильной среды невозможно, пространство корневого канала затем заполняется специальным пломбировочным материалом, чтобы «похоронить» любые оставшиеся бактерии. Этап дезинфекции корневых каналов называется «очистка и формирование». Хотя основной целью является очистка, чтобы облегчить этот процесс, пространство корневого канала должно быть сформировано эндодонтическими инструментами.

Следует отметить, что современный процесс дезинфекции основан на тех инструментах и материалах, что доступны в настоящий момент. С развитием технологий могут быть использованы неинструментальные методы, и необходимость дальнейшего формирования канала для его очистки может отпасть. Этап очистки и формирования пространства корневого канала с помощью современного эндодонтического оснащения преследует две основные цели: (1) расширение пространства корневого канала и (2) создание пространства, поддающегося пломбированию методом обтурации.

Инструменты, используемые для очистки и придания формы, классифицируются по ISO (Federation Dentaire Internationale). Ручные инструменты относятся к группе I. Инструменты, аналогичные группе I, но используемые с роторным микромотором, относятся к группе II. Роторные файлы для отдельного эндомотора относятся к группе III.

Обычно для эндодонтического лечения используются инструменты всех трёх групп. Первоначально для «разведки» пространства корневого канала могут быть введены ручные файлы малых размеров. После формирования «ковровой дорожки» можно приступать к использованию вращающихся инструментов, которые приводятся в действие с помощью эндодонтического электромотора (рис. 1).

Электрический двигатель позволяет регулировать скорость вращения более точно, чем пневматический наконечник. Электродвигатели также контролируют величину допустимого крутящего момента, который можно установить, чтобы сделать производительность файла максимальной и свести к минимуму риск поломки инструментов.

Ручные и вращающиеся файлы имеют стандартизированные системы калибровки и идентификации. Размер файла определяется как 100-кратный диаметр кончика. Конусность файла (увеличение диаметра от кончика файла до рукоятки) изменяется с шагом в 1/100 миллиметра. Система идентификации с цветовой кодировкой основана на размере файла. За исключением трёх самых маленьких размеров файлов (6, 8 и 10), цветовая схема повторяется для облегчения идентификации размера файла (рис. 2). Ручные и вращающиеся файлы имеют разное поперечное сечение и, соответственно, могут использоваться при различных движениях и на разных этапах обработки.

Ручные инструменты показаны на рис. 3. Применение и использование каждого из этих инструментов будет подробно рассмотрено в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше. Конусность стандартизированного инструмента постоянна по всей длине режущих граней (обычно 16 мм). Конусность инструмента обозначает постепенное увеличение его диаметра через каждый 1 мм (табл. 1). Некоторые ротационные эндодонтические файлы имеют переменную конусность, т.е. она не является постоянной на всей протяжённости режущих граней и варьируется в разных сегментах файла.

После создания «ковровой дорожки» можно приступать к подготовке коронковой и средней третей системы каналов. Важным принципом этой подготовки является прямолинейный доступ. Системы корневых каналов обычно похожи по форме на песочные часы. Прямой доступ уменьшает кривизну в коронковой и средней третях корневого канала, сохраняя апикальную кривизну.

Коронковая и средняя трети канала могут быть обработаны с помощью ручных или вращающихся инструментов. Традиционно для расширения корневых каналов использовались файлы Hedstrom. В настоящее время коронковая и средняя трети расширяются с помощью боров Gates Glidden, римеров Peeso, специализированных боров для создания доступа или никельтитановых расширителей устьев каналов (orifice openers). Все они могут быть эффективны при коронковом расширении системы корневых каналов. Развёртки Ример Glidden и Peeso также могут быть использованы при подготовке пространства для установки штифта после завершения эндодонтического лечения (рис. 4).

Их использование, однако, должно быть ограничено коронковой и средней третью канала. Обе развёртки доступны в различных размерах (табл. 2) и длинах. Апикальная треть канала может быть расширена ручными или вращающимися файлами.

Желаемый конечный размер и конусность корневого канала определяются шириной, кривизной и длиной корня. Каждый корневой канал должен быть индивидуально оценён на предмет максимального размера апикального расширения и конусности. Физические свойства файла (материал и дизайн) диктуют его оптимальное использование. Клиницист должен выбрать тип инструмента, основываясь на его механических свойствах и желаемой цели, которую необходимо достичь. Исторически файлы изготавливались из углеродистой стали.

Она достаточно прочная, но менее гибкая и разрушалась при стерилизации. Сегодня используется нержавеющая сталь, которая отличается большей прочностью, улучшенной гибкостью и термостойкостью по сравнению с углеродистой сталью. Совсем недавно стал использоваться никель-титан. Он обеспечивает прочность, гибкость, способен выдерживать стерилизацию и вращение с приводом от мотора. Сочетание этих характеристик позволяет никель-титановым файлам с приводом от двигателя производить более последовательное формирование.

В конечном счёте комбинированное использование ручных и машинных файлов необходимо из-за присущих каждому отдельному файлу ограничений. Способность последовательно формировать канал позволяет проводить более эффективную очистку, дезинфекцию и обтурацию системы корневых каналов.

- Читать "Ирриганты, ирригационные устройства корневых каналов зубов и внутриканальные лекарственные средства"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023