При работе с ручными и вращающимися инструментами для адекватной дезинфекции пространства корневого канала необходимо использовать ирригант. Конечная цель использования ирригантов — обеспечить дезинфицированное, свободное от тканей и опилок пространство корневого канала. В настоящее время не существует ирриганта, который мог бы достичь всех этих целей, поэтому в эндодонтическом лечении используются различные ирриганты.

Каждый из них с учётом его преимуществ и недостатков подходит для определённого этапа эндодонтического лечения. Поэтому эндодонтическое лечение следует разбить на этапы и на каждом из них использовать соответствующий ирригант.

Ирриганты, которые используются во время эндодонтического лечения, весьма многочисленны. Наиболее популярный из них — NaOCl, поскольку он может растворять пульпарную ткань и смазывать корневые каналы во время лечения. Кроме того, NaOCl обладает бактерицидным действием и способен проникать глубоко в дентинные канальцы. Хотя 2% раствор хлоргексидина (СНХ) обладает антибактериальным действием и менее едкий, чем NaOCl, он не растворяет органические ткани.

Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) используется во время эндодонтического лечения благодаря своей способности хелатировать неорганические молекулы и удалять смазанный слой, однако ей не хватает антибактериальных свойств и способности растворять ткани, присущие другим ирригантам. Для орошения корневых каналов также использовался стерильный физиологический раствор. Baker определил, что это эффективный ирригант при достаточном объёме. Однако отсутствие дезинфекции и незначительная способность растворения тканей делают его далеко не идеальным вариантом.

Стерильный физиологический раствор может быть использован в качестве промежуточного между определёнными ирригантами, такими как NaOCl и СНХ, для предотвращения любых нежелательных химических взаимодействий. Для использования в эндодонтическом лечении были предложены и другие дезинфицирующие растворы, содержащие смесь ирригантов, такие как MTAD и QMix (Dentsply Sirona, Inc Талса, Оклахома, США). Обсуждение этих ирригантов, их преимуществ и недостатков будет продолжено в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

В клинической практике врач должен определить правильную комбинацию ирригантов и конечную концентрацию, необходимую для каждого ирриганта в каждом конкретном случае. В зависимости от состояния пульпы и периапикальных тканей на момент лечения, а также от типа проводимого лечения комбинация различных ирригантов может улучшить качество очистки канала.

Ирриганты обычно вводятся в пространство корневого канала с помощью ирригационного шприца и ирригационной иглы малого калибра. Эндодонтические ирригационные иглы варьируются от 25-го до 31-го калибра. Иглы меньшего диаметра (более высокого калибра) обеспечивают большее проникновение иглы и введение ирриганта в канал, и поэтому их следует рассматривать при лечении корневых каналов (рис. 1). Эндодонтические иглы имеют различные конструкции кончиков.

Они могут быть открытыми, закрытыми или боковыми. Ирригационная игла с боковым отверстием рекомендуется, чтобы минимизировать повышение давления, вызванное иглой с открытым кончиком, и, таким образом, минимизировать выведение ирриганта в периапикальные ткани. Также было установлено, что активация ирриганта положительно влияет на дезинфекцию корневых каналов. Такие устройства как эндоактиватор (рис. 2) обеспечивают звуковую активацию ирриганта за счёт колебательных движений. Использование небольшого эндодонтического файла в ультразвуковом наконечнике со свободными колебаниями внутри канала — это ещё один метод активации ирриганта. Передача акустической энергии, генерирующей быстрое движение жидкости в круговом движении (акустический поток) и кавитацию ирриганта, может повысить его эффективность. Несколько других методов активации ирригантов будут рассмотрены в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

После полного формирования и дезинфекции системы корневых каналов конечным компонентом ортоградного эндодонтического лечения является обтурация пространства корневых каналов. Однако в некоторых клинических ситуациях, когда лечение не завершено из-за нехватки времени или невозможности достичь сухости в канале, внутриканальные лекарственные препараты могут быть введены между посещениями, что также может усилить дезинфекцию корневых каналов. Среди внутриканальных лекарственных средств, используемых при лечении корневых каналов,— гидроксид кальция [Са(ОН)₂].

Он обладает антибактериальными свойствами и может помочь растворить оставшуюся пульпарную ткань в пространстве корневого канала. Са(ОН)₂ выпускается в различных формах (порошок + жидкость или паста). Пасту легко ввести в пространство корневого канала или внести с помощью каналонаполнителя (рис. 3), чтобы обеспечить адекватное распределение по стенкам канала. В качестве внутриканального лекарственного средства могут быть использованы и другие препараты, такие как 2% гель СНХ.

- Читать "Инструменты для обтурации корневых каналов зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023