Обтурация пространства корневого канала выполняется для герметизации корневого канала и предотвращения рецидива инфекции. Как упоминалось ранее, доктор Pierre Fauchard рекомендовал обтурировать корневые каналы свинцовой фольгой. В течение последних трёх столетий появились многочисленные материалы, в частности золото, гипс, канифоль-хлороформ, нитрат серебра, формокрезол, хлопок, стекловолокно, гидроксид кальция, серебряные штифты, Hydron, полиэстер.

В 1867 году доктор G. A. Bowman представил гуттаперчу в качестве единственного материала для обтурации корневых каналов. В 1925 U. G. Rickert предложил использовать силер в сочетании с гуттаперчей для улучшения обтурации. Позже эта концепция была модифицирована, чтобы обеспечить холодную латеральную конденсацию (уплотнение) первичного гуттаперчевого штифта и последующее введение дополнительной гуттаперчи. В 1933 году доктор Е. A. Jasper предложил серебряные штифты в качестве обтурационного материала.

Использование серебряных штифтов и холодной латеральной конденсации гуттаперчи было основным методом обтурации корневых каналов до 1960-х годов. В то время доктор Herbert Schilder разработал метод тепловой вертикальной обтурации. Метод включал нагревание гуттаперчевой массы и гидравлическое уплотнение расплавленного материала апикально для обтурации пространства корневого канала. Этот метод позволил создать апикальное уплотнение, но коронковая и средняя трети канала были бы лишены материала.

Затем врач продолжал обтурацию, вставляя небольшие кусочки гуттаперчи в пространство корневого канала, нагревая их и конденсируя с помощью эндодонтических плаггеров, пока весь корневой канал не будет обтурирован. Хотя серебряные штифты в настоящее время не используются, методы холодной латеральной конденсации и вертикальная обтурация разогретой гуттаперчей всё ещё широко распространены.

Необходимый инструментарий может изменяться в зависимости от используемой техники обтурации и сложности каждого случая. В настоящее время наиболее часто используются:

1. Гуттаперчевые штифты разных размеров и конусности. Стандартизированные гуттаперчевые штифты соответствуют размеру и конусности эндодонтических файлов, используемых при обработке корневых каналов. Они также бывают нестандартной формы (мелкий, мелкий средний, средний, средний мелкий и крупный), которая может быть адаптирована для каждого случая.

2. Бумажные штифты для высушивания пространства корневого канала перед обтурацией. Сушка канала перед обтурацией нужна потому, что силеры, как правило, гидрофобны, что препятствует проникновению герметика в сложные участки пространства канала. Влага также может влиять на затвердевание силеров. Как и гуттаперчевые, бумажные штифты бывают различных размеров, стандартизированной и нестандартной формы. Другой способ высушить канал перед обтурацией — это использовать хирургический аспиратор с внутриканальной канюлей для удаления влаги.

3. Силер — цемент, вносимый внутрь пространства корневого канала для приклеивания обтурационного материала к стенке корневого канала. Идеальные свойства герметиков были определены доктором Louis Grossman. Силеры имеют различные составы. Традиционно использовались цинкоксид-эвгеноловые силеры. Современные силеры могут состоять из эпоксидной смолы или биокерамических материалов (см. рис. 1).

В зависимости от типа силера и производителя силеры могут поставляться как в виде порошка и жидкости, которые смешиваются во время использования, так и в виде предварительно подготовленной пасты. Перед использованием обтурационные материалы обычно помещают на стеклянную пластинку. Такое размещение обеспечивает простоту визуализации и поверхность для смешивания герметика (если понадобится), а также подходит для калибровки гуттаперчевых штифтов (при необходимости).

Внесение силера в канал может быть выполнено путём нанесения его на гуттаперчевый или бумажный штифт, который вводится в канал, или с помощью машинного каналонаполнителя (рис. 2). В настоящее время некоторые эндодонтические силеры снабжены инъекционным наконечником для облегчения непосредственного внесения герметика в пространство корневого канала.

4. Спредеры для латеральной конденсации гуттаперчи в просвете корневого канала. Спредеры бывают разных форм и размеров (стандартизированные и нестандартные). Они также могут быть пальцевыми или иметь рукоятку (рис. 3).

5. Система нагревания (например, System В), основная цель которой — нагревание гуттаперчи, чтобы она текла под давлением. Система нагревания также может удалить гуттаперчу на любом уровне в пространстве корневого канала.

6. Диспенсеры разогретой гуттаперчи (например, Obtura [Obtura Spartan, Алгонквин, Иллинойс, США] и Calamus [Dentsply Sirona, Талса, Оклахома, США]) — устройства для нагревания гуттаперчи в камере для изменения её физических свойств из бета-фазы в альфа-фазу, что делает её более мягкой и легко пакуемой с использованием эндодонтических плаггеров. Затем гуттаперчу можно ввести в пространство корневого канала и уплотнить. Как только гуттаперча остывает, она возвращается в более стабильную бета-фазу.

Некоторые устройства, такие как Dual Calamus (Dentsply Sirona, Талса, Оклахома, США), могут иметь одновременно и источник тепла, и диспенсер термопластичной гуттаперчи (рис. 4). Дополнительные сведения о различных методах обтурации и инструментах, которые используются для лечения различных клинических случаев, приведены в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

а) Временные пломбировочные материалы. После завершения эндодонтического лечения должна быть выполнена реставрация полости доступа в зубе. Хотя некоторые методы лечения позволяют установить постоянную реставрацию, после лечения корневого канала зуб часто герметизируется временным материалом. Пульпарная камера очищается от герметика и гуттаперчи растворителем. Это обычно выполняется с использованием изопропилового спирта на ватном шарике или микробраше. После завершения процесса в пульпарную камеру помещают кусочек стерильной ваты или губки. Затем доступ закрывается временным материалом.

Исторически использовались различные временные материалы. Большинство из них на основе эвгенола, такие как цинкоксидэвгенол (ЦОЭ) или intermediate restorative material (IRM). Но сегодня чаще применяются материалы без эвгенола, такие как Cavit или стеклоиономер, из-за их улучшенных механических свойств. Для адаптации временного пломбировочного материала к полости доступа используется пластиковый инструмент. Следует отметить, что успех эндодонтического лечения в значительной степени зависит от качества окончательной реставрации.

В систематическом обзоре Gillen и соавт. показали, что качество коронковой реставрации, так же как и качество пломбирования корневых каналов, влияет на успех эндодонтического лечения. Таким образом, ортоградное эндодонтическое лечение полностью завершается только при надлежащей постоянной реставрации зуба.

- Читать "Инструменты для выполнения разреза и дренирования при эндодонтическом лечении в стоматологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023