а) Оценка материалов и методов обтурации в исследованиях. Материалы и методы обтурации обычно оцениваются в исследованиях in vitro. Качество или плотность корневой пломбы, созданной различными методами обтурации, можно сравнить при обтурации удалённых или искусственных зубов.

Затем зубы разрезаются на разных уровнях корня и измеряются поперечные области, заполненные гуттаперчей, герметиком или оставшиеся пустыми. В подобных исследованиях можно использовать микрокомпьютерную томографию: трёхмерные объёмные измерения могут быть сделаны как до, так и после обтурации системы корневых каналов; затем можно измерить объём заполненного пространства.

Стендовые исследования могут быть использованы и для изучения сопротивления разрушению зубов или микротрещин дентина после обтурации различными методами или материалами. Исследования in vitro также используются для оценки герметичности методов обтурации или материалов, где измеряется способность бактерий проникать в обтурированный канал. Кроме того, биосовместимость и антимикробная эффективность обтурационных материалов тоже проверяются с помощью клеточной культуры in vitro и микробиологических исследований.

б) Как обтурация оценивается клинически — рентгенологическая оценка. В клинических случаях обтурацию обычно оценивают с помощью периапикальных рентгенограмм, изучая длину, конусность и плотность обтурации. Рентгенографические признаки ошибок включают обтурацию короче или длиннее желаемой рабочей длины и пустоты в обтурации.

Рентгенографическая оценка ранее обработанного зуба может дать информацию не только о качестве предыдущего лечения (например, наличие пустот), но и о типе используемого пломбировочного материала (например, серебряные штифты имеют другой рентгенографический вид по сравнению с гуттаперчей) (см. рис. 6). Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) обычно не помогает оценить пустоты при обтурации из-за рассеяния, создаваемого обтурационными материалами.

Однако обтурация, наблюдаемая на КЛКТ, может дать важную информацию, например когда канал был пропущен или транспортирован (рис. 25).

Важно понимать, что обтурация, оцениваемая на послеоперационной периапикальной рентгенограмме, также может отражать качество инструментальной обработки. То есть неадекватная обработка будет проявляться рентгенологически как неадекватная обтурация (например, канал, который был инструментально обработан короче рабочей длины, также будет коротко обтурирован).

В некоторых случаях последовательные рентгенограммы могут быть использованы для устранения недочётов, если произошла ошибка при инструментальной обработке или обтурации. Например, если рентгенограмма с мастер-штифтом показывает, что он короче рабочей длины, а рентгенограмма с апикальным мастер-файлом показывает мастер-файл правильной рабочей длины, это свидетельствует об ошибке обтурации. Однако если рентгенограмма апикального мастер-файла также показывает, что файл не достиг рабочей длины, это говорит об ошибке инструментальной обработки.

Для сравнения методов или материалов обтурации идеальным было бы проспективное рандомизированное клиническое исследование, оценивающее результаты эндодонтического лечения после использования двух различных методов или материалов. К сожалению, исследования таких исходов отсутствуют в эндодонтической литературе и вряд ли будут проводиться. Целесообразность их проведения невелика, поскольку необходим очень большой объём выборки, чтобы обнаружить небольшие различия в результатах и плохие показатели исходов, особенно долгосрочных, для получения ценных данных.

Исследования результатов, доступные в литературе, в основном сообщают о результатах конкретной техники и не показывают существенной разницы между современными методами обтурации.

в) Длина обтурации — исследования результатов. Оптимальная длина, до которой должны быть обтурированы каналы, уже давно является предметом споров в эндодонтии. Уровень обтурации должен соответствовать уровню инструментальной обработки. Предпочтения клиницистов варьируются между рентгенографической верхушкой, или показаниями электронного апекслокатора, или на 0,5-1 мм менее одного из этих показателей. Обоснование инструментальной обработки и обтурации на большую длину состоит в том, чтобы обеспечить очистку наиболее апикального участка канала.

Обоснование инструментальной обработки и обтурации на меньшую длину состоит в том, чтобы сохранить целостность периапикальных тканей и избежать экструзии инфицированных агентов или пломбировочного материала.

В нескольких исследованиях результатов лечения было изучено влияние уровня обтурации на общий успех терапии. Исследования подтверждают более благоприятные результаты эндодонтического лечения при заполнении канала от 0 до 2 мм от рентгенографической верхушки. В проспективном исследовании факторов, влияющих на исходы ортоградного лечения корневых каналов, продолжение очистки канала как можно ближе к апикальному участку значительно улучшило периапикальное восстановление.

В систематическом обзоре пломбирование корня, распространяющееся в пределах 2 мм от рентгенографической верхушки, значительно улучшило исход лечения корневого канала. Эти исследования не оценивают уровень обтурации более подробно, чем диапазон от 0 до 2 мм, и до сих пор ведутся споры относительно оптимальной длины инструментальной обработки и показателей обтурации в этом диапазоне.

- Читать "Временная реставрация зуба после обтурации корневых каналов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2023