Силер используется в сочетании с филлером и необходим для создания водонепроницаемой пломбы в системе корневых каналов. В дополнение к основным требованиям к филлерам Grossman также определил требования к оптимальному герметику корневых каналов (вставка ниже). Как и в случае с филлерами, ни один сидер в настоящее время не удовлетворяет всем этим критериям.

Кроме того, к первоначальным основным требованиям Grossman можно добавить следующие два требования: он не должен провоцировать иммунный ответ в перирадикулярных тканях и не должен быть ни мутагенным, ни канцерогенным.

а) Типы силеров. Основными герметиками, используемыми сегодня, являются силеры на основе цинкоксидэвгенола (ЦОЭ), смолы, гидроксида кальция или биокерамики.

1. Силеры на основе цинкоксидэвгенола. Герметики, содержащие цинкоксидэвгенол, широко и успешно используются в течение многих лет. Существует множество рецептур и марок силеров с оксидом цинка в качестве основного ингредиента, различающихся только добавленными компонентами. ЦОЭ-силеры допускают добавление химических веществ, таких как параформальдегид, канифоль, канадский бальзам и др., причём все из них могут повысить токсичность этого герметика.

Оригинальная формула Grossman содержит оксид цинка, гидрогенизированную смолу или Staybelite, субкарбонат висмута, сульфат бария и борат натрия (безводный) с эвгенолом в качестве жидкого компонента. Этот препарат продавался под маркой Proco-sol sealer (StarDental, Ланкастер, Пенсильвания), а также под другими названиями. В силерах Roth 801 и 811 (Roth International LTD, Чикаго, Иллинойс), по существу, сохранялась оригинальная рецептура Grossman, только субнитрат висмута был заменён на субкарбонат висмута.

Несмотря на свою популярность, производство герметика Roth в последнее время прекратилось.

Силер Rickert — один из первых герметиков из оксида цинка. Порошок содержит оксид цинка, серебро, смолы и йодид тимола, жидкость — эвгенол и канадский бальзам. Одним из недостатков является то, что серебро, используемое для обеспечения рентгеноконтрастности, также может вызвать окрашивание тканей зуба. Ещё один недостаток — быстрое время затвердевания в условиях повышенной влажности и температуры.

Герметик Rickert продаётся как Kerr Pulp Canal Sealer (Kerr Endodontics, Ориндж, Калифорния), который традиционно пользуется популярностью у клиницистов, использующих технику горячей вертикальной обтурации. Силер Pulp Canal Sealer Extended Working Time (EWT) (Kerr Endodontics, Ориндж, Калифорния) с рабочим временем 6 часов был предложен как альтернатива Kerr Pulp Canal Sealer с увеличенным временем затвердевания.

Tubli-Seal (Kerr Endodontics, Ориндж, Калифорния) разработан в качестве неокрашивающей альтернативы содержащего серебро силера Pulp Canal Sealer. Tubli-Seal поставляется в виде двух отдельных тюбиков. Один тюбик содержит пасту на основе оксида цинка с сульфатом бария для рентгеноконтрастности, минеральное масло, кукурузный крахмал и лецитин. Тюбик с катализатором содержит димеримеризованную канифоль PolyPale, эвгенол и йодид тимола. Tubli-Seal легко смешивается и имеет короткое время схватывания. Tubli-Seal EWT был разработан для обеспечения длительного рабочего времени.

Цемент Wach состоит из порошка оксида цинка, субнитрата висмута, субйодида висмута, оксида магния и фосфата кальция. Жидкость состоит из масла гвоздики, эвкалипта, канадского бальзама и креозота букового дерева. Цемент Wach имеет характерный запах винтажного зубоврачебного кабинета. Он отличается однородной консистенцией, а канадский бальзам делает герметик липким. Medicated Canal Sealer (Medidenta, Вудсайд, Нью-Йорк) содержит йодоформ для антибактериальных целей и предназначен для использования с гуттаперчей MGP, которая также содержит 10% йодоформа.

2. Силеры на основе гидроксида кальция. Sealapex (Kerr Endodontics, Ориндж, Калифорния) — это безэвгенольный полимерный герметик, содержащий гидроксид кальция. Он упакован в два тюбика, один из которых содержит основу, а другой — катализатор. В основе Sealapex — оксид цинка с гидроксидом кальция. Кроме того, он включает бутилбензол, сульфонамид и стеарат цинка.

Тюбик с катализатором содержит сульфат бария и диоксид титана для рентгеноконтрастности, а также запатентованную смолу, изобутилсалицилат и AEROSIL R792. Sealapex обладает такой же герметизирующей способностью, что и Tubli-Seal. Apexit (Ivoclar Vivadent, Шан, Лихтенштейн) — это герметик из гидроксида кальция с салицилатами, также включёнными в формулу. CRCS (Calciobiotic Root Canal Sealer, Coltene/Whaledent, Махва, Нью-Джерси) — герметик, содержащий гидроксид кальция и имеющий основу из цинкоксидэвгенола и эвкалипта. CRCS довольно медленно застывает, особенно в сухом или влажном климате. Для полного затвердевания может потребоваться до 3 дней. Затвердевший герметик вполне стабилен, что улучшает его герметизирующие качества, но может означать, что гидроксид кальция высвобождается не так легко, а стимуляция образования цемента и кости может быть сильно ограничена.

3. Эпоксидные силеры. В течение некоторого времени в эндодонтии применяются силеры из эпоксидной смолы, в том числе АН26 и его преемник АН Plus (Dentsply Sirona, Йорк, Пенсильвания). АН26 — герметик, который используется уже много лет. Это силер из бисфенольной эпоксидной смолы, в котором для полимеризации служит гексаметилентетрамин (метенамин). Основным недостатком АН26 было то, что метенамин при отверждении выделял формальдегид.

Он также окрашивал ткани зуба и имел увеличенное рабочее время. Одно из преимуществ АН26 — он не подвержен воздействию влаги. АН Plus и ThermaSeal Plus (Dentsply Sirona, Йорк, Пенсильвания) изготавливаются из смеси аминов, которая позволяет проводить полимеризацию без нежелательного образования формальдегида. При этом они обладают преимуществами АН26: повышенной рентгеноконтрастностью, низкой растворимостью, небольшой усадкой и биосовместимостью. АН Plus является бисфенольной эпоксидной смолой, которая также содержит адамантин. АН Plus поставляется в виде двух паст, в отличие от АН26, который включает порошок и жидкость, и имеет рабочее время 4 часа и время схватывания 8 часов.

Дополнительные преимущества АН Plus по сравнению с АН26 — более тонкая плёнка и снижение растворимости.

4. Биокерамические силеры. МТА — это силикатно-кальциевый биокерамический материал, который находит массу применений в эндодонтии. МТА оказался очень популярным материалом из-за его биологических и физических характеристик. Он чрезвычайно биосовместим и обеспечивает хорошую герметичность. Благодаря этим свойствам в настоящее время на рынке появилось несколько биокерамических герметиков. ProRoot Endo Sealer (Dentsply Sirona, Йорк, Пенсильвания) — силер на основе МТА, выпускаемый в виде порошка и геля. Порошок представляет собой МТА с повышенной рентгеноконтрастностью, который содержит трикальцийсиликат, дикальцийсиликат, сульфат кальция, оксид висмута и небольшое количество трикаль-цийалюмината. Гель представляет собой вязкий водный раствор водорастворимого полимера. MTA-Fillapex (Angelus, Лондрина, Бразилия) — это система «паста-паста».

Он содержит салицилатную смолу, разбавитель смолы, натуральную смолу, оксид висмута, наночастицы кремнезёма, МТА и пигменты. Endosequence ВС Sealer (Root SP) (Brasseler USA, Саванна, Джорджия) — силер на основе силиката кальция, изготовленный в виде одной пасты. Он содержит оксид циркония, силикаты кальция, одноосновный фосфат кальция (СаН₂Р₂О₈), гидроксид кальция, наполнитель и загустители. iRoot SP (Innovative BioCeramix Inc., Ванкувер, Канада) — ещё один герметик на основе силиката кальция, содержащий оксид циркония, силикаты кальция, фосфат кальция, гидроксид кальция, наполнитель и загустители.

5. Силеры на основе силикона. Силеры на силиконовой основе обеспечивают адгезию, влагостойкое пломбирование и стабильность. Lee EndoFill (Lee Pharmaceuticals, Эль Монте, Калифорния) — герметик корневых каналов на силиконовой основе. RoekoSeal (Coltene/Whaledent, Лангенау, Германия) — это поливинилсилоксан, представляющий собой белый пастообразный силер, который полимеризуется без усадки, что приводит к меньшей утечке. GuttaFlow (Coltene/Whaledent, Лангенау, Германия) — поливинилсилоксан, в состав которого входят измельчённые гуттаперчевые частицы, добавляемые в герметик RoekoSeal.

GuttaFlow дополнительно содержит силиконовое масло, парафиновое масло, поверхностный катализатор, диоксид циркония, наносеребро в качестве консерванта и красителя. Не содержит эвгенола. GuttaFlow — это система холодной текучей гуттаперчи для обтурации корневых каналов. GuttaFlow пассивно вводится в канал с помощью канюли, а затем используется с одним или несколькими гуттаперчевыми штифтами.

6. Силеры на основе уретан-метакрилата. EndoREZ (Ultradent, Саут-Джордан, Юта) — гидрофильный уретан-диметакрилатный (УДМА) смоляной силер, который, как сообщается, хорошо смачивает канал и затекает в дентинные канальцы. Гидрофильные свойства улучшают его герметичность, если при обтурации в канале всё ещё остаётся некоторая влага45. EndoREZ вводят в канал узкой иглой NaviTip 30-го калибра (Ultradent). Можно использовать один гуттаперчевый штифт или метод латеральной конденсации. EZ Fill (Essential Dental Systems, Саут-Хакенсак, Нью-Джерси) — это безэвгенольный герметик из эпоксидной смолы, который вносится с помощью двунаправленной спирали, вращающейся в наконечнике. Его можно использовать в технике пломбирования одним штифтом. Он не даёт усадку при затвердевании и является гидрофобным, что делает его устойчивым к жидкости.

б) Оценка и сравнение силеров. Orstavik45,68 перечислил различные параметры тестирования эндодонтических герметиков. Они включают в себя технологические тесты, которые были стандартизированы ISO и ADA/ANSI на международном уровне и в США. Эти технологические испытания оценивают текучесть, рабочее время, время схватывания, рентгено-контрастность, растворимость и распад, а также изменение размеров после застывания. Кроме того, полезны биологические тесты, тестирование использования и антибактериальное тестирование. Для установления результатов лечения должно быть также проведено клиническое тестирование.

- Читать "Методы обтурации гуттаперчей корневых каналов зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2023