а) Изоляция устьев. Успех эндодонтической терапии зависит от удаления бактерий из системы корневых каналов и предотвращения повторного инфицирования. Коронковое микроподтекание возникает при попадании микроорганизмов в корневой канал из коронкового участка и является основной причиной неудачи эндодонтического лечения.

Бактерии и побочные продукты их жизнедеятельности могут затем проникать в систему корневых каналов и распространяться в перирадикулярные ткани, что приводит к неблагоприятным последствиям, включающим симптоматический или бессимптомный апикальный периодонтит, острый или хронический апикальный абсцесс и/или возникновение болевых ощущений.

Затем требуется дальнейшее лечение (перелечивание, эндодонтическая хирургия или удаление зуба). Повторное инфицирование системы корневых каналов после эндодонтической терапии может быть связано с задержкой установки постоянной реставрации, разрушением временной пломбы, рецидивирующим кариесом, негерметичными краями и/или переломом или потерей реставрации или структуры зуба.

Исследования показали, что микроподтекание может произойти через систему обтурированных корневых каналов за относительно короткий промежуток времени.

Чтобы предотвратить коронковое микроподтекание и последующую неудачу лечения корневого канала, изолирующий материал для устьев (также называемый устьевым барьером) часто вносится корональнее пломбировочного материала корневого канала. Многие стоматологические материалы были исследованы как устьевые барьеры, но наиболее широко в клинической практике используются стеклоиономер и текучий композит.

По мере завершения обтурации гуттаперчу удаляют на уровне 1-2 мм апикальнее вестибулярного ЦЭС или дна камеры в моляре. Все излишки герметика и дентинные опилки удаляются из камеры, как правило, с помощью пропитанных спиртом ватных шариков. Камера высушивается. Материал для изоляции устьев вносят в коронковые 1-2 мм канала по инструкции для выбранного материала (рис. 1). В некоторых случаях также покрывается дно камеры (рис. 2).

б) Материалы для временных реставраций. Как уже говорилось ранее, предотвращение коронкового микроподтекания является важным фактором успешного эндодонтического лечения. Выбор промежуточного реставрационного материала для герметизации полости доступа либо между эндодонтическими приёмами, либо между завершением эндодонтического лечения и окончательной реставрацией является неотъемлемой частью успешного эндодонтического лечения.

Временная реставрация может быть относительно простой, как в случае подготовки одноповерхностного окклюзионного или лингвального доступа. Временная реставрация также может быть более сложной и трудоёмкой, как в случае зуба с обширным кариесом и/или дефектными реставрациями, которые должны быть удалены перед эндодонтическим лечением. Если одна или несколько проксимальных поверхностей зуба отсутствуют после иссечения кариеса и/или несостоятельных реставраций, может возникнуть необходимость в реставрации зуба временным материалом либо в начале лечения, либо в конце приёма. Если после удаления кариеса адекватная изоляция невозможна, то зуб должен быть отреставрирован до продолжения эндодонтического лечения.

Это позволяет легче изолировать зуб и предотвратить загрязнение слюной при глубоком кариесе, а также обеспечивает идеальную полость доступа для создания резервуара, содержащего раствор для ирригации во время обработки. Решение подождать до конца визита, чтобы восстановить недостающие стенки, экономит время в начале лечения. Этот подход может также обеспечить наилучшее освещение в области доступа для улучшения обзора и в некоторых случаях облегчить клиницисту введение файлов в зуб во время лечения (например, в случае отсутствия мезиальной стенки верхнего моляра).

Cavit (ESPE, Зеефельд, Германия) — очень популярный временный пломбировочный материал, который, как было установлено в многочисленных исследованиях, предотвращает микроподтекание при закрытии полостей эндодонтического доступа. Cavit готов к использованию и легко вводится в полость доступа, а также легко удаляется из неё при последующем посещении (рис. 3). Cavit содержит оксид цинка, сульфат кальция, сульфат цинка, гликоль ацетат, поливинилацетатную смолу, поливинилхлорид-ацетат, триэтаноламин и красный пигмент.

Сульфат кальция гидрофилен, что вызывает гигроскопическое расширение материала. Это поглощение влаги и расширение приводит к тому, что Cavit очень хорошо уплотняется, поскольку он застывает во влажной среде. Для адекватной герметизации полости доступа необходима полость глубиной не менее 3,5 мм.

TERM (Dentsply Sirona, Йорк, Пенсильвания/L.D. Caulk Division, Милфорд, Делавэр) — композитный полимерный временный реставрационный материал для эндодонтии. Это отверждаемая видимым светом смола, содержащая уретан-диметакрилатные полимеры, неорганический рентгеноконтрастный наполнитель, пигменты и инициирующие агенты. Если для временного пломбировочного материала нет 3,5 мм пространства, TERM может обеспечить временную реставрацию лучше, чем Cavit.

TERM обеспечивает адекватную герметизацию на 1, 2, 3 и 4 мм. REVOTEK LC (GC Corporation, TERM), Tempit (Centrix, Милфорд, Коннектикут) и Systemp inlay (Vivadent, Шан, Лихтенштейн) также являются временными пломбировочными материалами, которые, как сообщалось, обладают хорошими антибактериальными и герметизирующими свойствами (рис. 4).

- Вернуться в раздел "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2023