Последствия расщелины губы и нёба. Нёбно-глоточная несостоятельность

Стоматология:

Последствия расщелины губы и нёба. Нёбно-глоточная несостоятельность

Рецидивирующий средний отит и потеря слуха довольно распространены у детей с расщелиной нёба. Смещение дуг верхней челюсти и нарушение прикуса чаще всего требуют ортодонтической коррекции.

Расщелина нёба и губы часто сопровождается дефектом речи, который не исчезает при неадекватной хирургической коррекции порока. Такая речь характеризуется звуками выдоха через нос и носовым тембром некоторых звуков. Как до, так иногда и после операции на нёбе причиной дефекта речи служит нарушение функции нёбных и глоточных мышц. Мышцы мягкого нёба, а также боковой и задней стенок носоглотки представляют собой клапан, который разделяет носоглотку и ротоглотку в процессе глотания и образования определенных звуков.

В отсутствие нормального функционирования клапана бывает затруднительно создать адекватное давление для образования таких взрывных звуков, как «б», «и», «d», «m», a также свистящих «с», «ш» и «ч»; по этой причине такие слова как «цапля», «сосна», «пушка» могут произноситься невнятно. После операции или постановки разговорных устройств необходима работа с логопедом.

Нёбно-глоточная несостоятельность. Причиной нарушения речи, характерного для ребенка с расщелиной нёба, может служить иная костная или нейромышечная патология, характеризующаяся неспособностью создать адекватную преграду между рото- и носоглоткой при глотании или фонации. Патологическое состояние может развиться в какой-либо структуре нёба, глотки или мышц, которые фиксируются к указанным структурам.

У ребенка с высоким риском патологии речи аденоидэктомия провоцирует явный носовой тембр звуков. Причиной этого может быть подслизистая расщелина нёба. У этих детей аденоиды могут облегчать смыкание нёба и глотки. В отсутствие нейромышечного заболевания смыкание нёба и глотки постепенно восстанавливается, что сопровождается нормализацией речи. Однако даже этим детям необходима консультация логопеда. В других случаях медленная инволюция аденоидов обеспечивает постепенную компенсацию мышечной функции нёба и глотки.

Это обстоятельство может объяснить отсутствие явных дефектов речи у детей с подслизистой расщелиной нёба или сходным дефектом, предполагающим нёбно-глоточную несостоятельность. Кроме того, данное состояние развивается у детей с врожденной аномалией нёба (велокардиофациальный синдром). В обследовании ребенка с нёбно-глоточной несостоятельностью должны принимать участие челюстно-лицевые хирурги и генетики.

Клинические проявления небно-глоточной несостоятельности. Несмотря на разнообразие клинической картины, симптоматика нёбно-глоточной несостоятельности сходна с таковой расщелины нёба. К ней относят носовой тембр речи, который особенно заметен на согласных, произносимых под давлением («и», «б», «д», «т», «х». «в», «ф», «с»); выраженное сужение крыльев носа во время речи; неспособность свистеть, полоскать горло, задувать свечу или надувать воздушный шар; вытекание жидкости из носа у ребенка, который пьет в положении с опущенной головой, а также средний отит и потерю слуха.

Осмотр полости рта позволяет обнаружить саму расщелину нёба либо относительное его укорочение в сочетании с большой ротоглоткой, отсутствие, выраженную асимметрию или минимальную подвижность мягкого нёба и глотки во время фонации или рвотных движений, а также подслизистую расщелину. Последнюю следует заподозрить при расщепленном язычке, просвечивающей слизистой оболочке на срединной линии мягкого нёба (отсутствие целости мышц), при пальпации впадины в области задней границы твердого нёба вместо заднего остистого отростка, а также при обнаружении V-образного смещения мягкого нёба вперед или формирования канавки мягкого нёба во время фонации либо рвотных движений.

Нёбно-глоточную несостоятельность можно также выявить с помощью рентгенографии. Голову в процессе исследования следует расположить таким образом, чтобы получить истинную боковую проекцию; при этом один снимок производят в покое, другой — во время непрерывной фонации гласной буквы «у» по аналогии со словом «бук». В норме мягкое нёбо контактирует с задней стенкой глотки, тогда как при нёбно-глоточной несостоятельности такой контакт отсутствует. Более точная диагностика возможна с помощью эндоскопического исследования полости носа.

Лечение небно-глоточной несостоятельности. В отдельных случаях при ретропозиции нёба либо состоянии после фарингопластики лоскутом ткани из задней стенки глотки с успехом применяют зубные устройства для речи. Вариант оперативного вмешательства лучше всего выбирать после эндоскопия полости носа.

- Читать "Несовершенный остеогенез. Клейдокраниальная и эктодермальная дисплазии"

Оглавление темы "Болезни полости рта у детей":